精神疾病的正確認知

   感恩心生活協會主辦該活動

      社會公共議題(上集)

   在傳統包袱的錯解下，讓許多人對精神疾病與患者有很大的誤解，以致許多精神分裂症患者被汙名化後，多半不敢或不知道該如何以平常心走進醫院的精神科尋求協助。

   透過台北市心生活協會主辦一場由台大醫院精神醫學部謝明憲醫師主講的研討會，在今年12月1日隆重的和與會來賓共同探討如何正確認知精神疾病、甜心(罹患精神疾病的患者統稱為甜心)與甜心家屬們的心痕淚影，讓社會大眾對於精神疾病有更建設性的認知，而整個研討會過程經過行醫二十多年的謝醫師以淺顯易懂的生活對白，替講台下的觀眾指引迷津，整場活動下來，我感受到整個會場洋溢著真善美的喜悅。

＊　精神分裂更名為「思覺失調症」，今年六月滿周年

   根據衛生福利部及口腔健康司賴科長表示，為因應社會改善傳統對精神分裂症的錯解以及提高患者的病識感而願意去醫院就醫，衛福部已和醫學界、社福群體與病友達成共識，於八月二十一日要求各地衛生局將督導轄區內醫療院所，盡快完成病例系統、診斷書病名更新；社家署也發函全國各縣市社會局，共同完成更名業務與更改身心障礙手冊的疾病名稱作業。緊接著行文金管會將保險公司在商業保險條款與相關表單共同完成更名業務系統。

   台灣精神醫學會黃秘書長認為，思覺失調症是內分泌失調導致患者產生胡言亂語…等現象，而過去錯誤的刻板印象讓患者遭遇誤解而不敢就醫，根據醫學資料顯示全台有23萬名患者，大約只有17萬人有就醫的紀錄。

   儘管政府官方、醫療團體、民間社福團隊與患者已達成共識，台北市聯合醫院松德院區心身醫學科陳主任表示，即使精神分裂症完成更改名為思覺失調症，但是精神分裂症在往昔已遭各界汙名化，恐怕很難改善患者去就醫的正確心態，正本清源之道就是敦促社會大眾在面對罹患這樣疾病的患者，能夠以同理心善待他們，讓他們走出疾病的牢籠。

＊　思覺失調症的症狀有哪些？

    我要推翻過去五、六十年前經典電影對精神疾病錯誤的觀念，諸如蝴蝶夢、迷魂記與沉默的羔羊---等，將精神疾病患者醜化成為殺人魔王，這些並非先進正確的醫學看法，這些患者大腦功能受傷，不太可能會去殺人放火。因此建議民眾觀賞時下幾部良好的電影，例如：鋼琴師、隔離島、灰天鵝與美麗境界，可以檢視自己的精神衛生是否健全與大腦功能是否完善，進而達到早期發現早期治療的預防效果。

現在來討論有關思覺失調症的症狀有哪些？

   下列各項兩項(或兩項以上)，每一項出現時期至少一個月：其中一個一定要有1,2或3：

1.妄想

2.幻覺

3.胡言亂語

4.整體上混亂或僵直的行為

5.負性症狀，亦即情感表情淡漠、少語、動機少、社交退縮(造成工作、人際關係與自我照顧能力的退化、排除疾病與藥物影響。)

第一 正性狀態：

   所謂的正性症狀，只有生病的患者才會產生以下症狀，至於正常的健康人是沒有這些疾病狀況。如下：

◎妄想：被迫害妄想、關聯妄想、誇大妄想、控制妄想。

◎幻覺：聽幻覺、觸幻覺、身體的幻覺、視幻覺、味幻覺、嗅幻覺。

◎幻覺和妄想的想法通常會一起發生。

◎胡言亂語：思考流程障礙、聯想鬆散、脫軌現象、整體上混亂或僵直的行為，怪異的言語和行為…等。

第二 負性狀態：

   所謂的負性狀態，就是正常的人具有以下能力，但是罹患這種疾病的患者就缺乏像正常人該有的能力。

◎言語貧乏：無法正常的表達喜、怒、哀、樂…等，面無表情。

◎遲鈍與平板的情感：對於憤怒、傷心或喜悅…等，或其他正常的感受，他無法表現出來。

◎喪失意志力：缺乏一般的興趣和動機，患者的情感冷漠或冷淡。

◎社會退縮：患者會從社會環境中退縮下來，而只侷限在自己的想法和幻想裡。

第三 認知狀態：患者會呈現以下情況。

   Goldman-Rakic(1995)認為前額葉是主要的病理位置，影響工作記憶，會導致沒有動機與混亂行為，以及執行功能、概念思考、記憶形成…等認知錯亂。

   Andreasen(1996)認為思覺失調症會產生的的基本疾病特徵，也就是皮質-小腦-視丘-皮質通道(該功能主要在協調動作與認知的處理歷史)中斷了，產生整合訊息的處理部分有缺陷，所以患者會產生以下的這些疾病狀態。

◎認知狀態：

患者會有這些異於常人的行為例如：注意力不集中、記憶力變差、抽象思考、推理、判斷、計算和執行能力下降…

◎情感狀態：情緒的穩定度不正常或起伏不定、一下子哭或一下子笑、情緒表達不當、焦慮、緊張、恐懼…

◎其他症狀：

患者對人會產生這些情況，例如：敵意、易怒、攻擊、破壞、自傷、傷人、衝動…

＊　思覺失調症產生的原因：

   思覺失調症是一種很複雜的疾病，截至目前為止還沒有找到單一病因，會引起疾病的復發。醫學所知跟先天的基因或後天環境(感染、非法藥物、外在壓力…等)，累積壓抑久了，而釀成疾病的復發。

   這種大腦功能疾病的思覺失調症、憂鬱症或躁鬱症…，在目前的醫療與科技上來說，仍舊無法明確預測誰會罹患或不會罹患這種疾病?

◎先天的基因：

1.基因易受性、敏感性

2.精神藥理學：基因表現改變、神經化學與代謝改變、神經元連結改變、訊息處理改變、行為認知和情感改變…

3.尋求醫療：當患者產生以上的正常行為時，才發覺健康出了狀況，才會尋求醫療的醫治。

◎後天的環境：

1.環境刺激：

A)當女性懷孕時受到感染，胎兒出生時缺氧，有可能導致這種的疾病。

B)生活的壓力改變也會引發疾病：

生活壓力包括：失業、離婚、婚暴、性暴力、工作壓力…等，很難找出先天造成的因素或第一病因。

2.精神藥理學：基因表現改變、神經化學與代謝改變、神經元連結改變、訊息處理改變、行為認知和情感改變…

3.尋求醫療：當患者產生以上的正常行為時，才發覺健康出了狀況，才會尋求醫療的醫治。

 一般青年人(左圖)與思覺失調症的病患(右圖)比較，患者的大腦灰質流失的速率比常人還多，請參考圖表。