腎臟病~如何吃才安心!

所謂尿毒素，是指任何體內活動代謝後蛋白質會分解形成含氮廢物，再經由腎臟排出，當出現腎功能不良時，排尿毒功能下降，尿毒累積，終致尿毒症狀出現。所以慢性腎臟病要如何維持身體最低的基本營養需要量和電解質平衡，減低含氮廢物的產生，可減緩其腎臟功能的衰退或減輕臨床症狀。

飲食原則：

1.採低鹽飲食，一天以不超過5公克(約一茶匙)為主。限制含鈉(食鹽)之調味品，禁吃醃製食品或罐頭食品。

2.低蛋白飲食。採用動物性蛋白為主，如：奶類、蛋類、瘦肉。蛋白質：

慢性腎臟病患者(還未洗腎)：0.6 ~0.8公克/公斤/天 (低蛋白飲食)。

已洗腎患者：1~1.2公克/公斤/天。

2/3蛋白質應以動物蛋白質(特別是魚、蛋、奶等高生物價值的蛋白)為主要來源，其餘1/3蛋白質由低生物價值的植物性蛋白質供給，如麵類及其製品、蕃薯、玉米、芋頭等。豆類食物中只有黃豆製品是優質的蛋白質，其他綠豆、紅豆、毛豆、花生豆、堅果類等都是低生物價值蛋白，不建議多吃。

3.因低蛋白飲食要注意會引起維生素B6、C、葉酸減少。由於含維生素及葉酸的食物中含高鉀、磷離子應注意，所以補充維他命及葉酸口服錠劑為佳。

4.攝取適當熱量，最好以醣類或脂肪為主，以減少蛋白質分解。每天大約要攝取每公斤(體重)35仟卡的熱量，而大部分熱量的來源就是醣類與脂肪，其中50%來自醣類、40%來自於脂肪而10%來自於蛋白質，另外透析患者有血脂肪偏高的傾向及血管硬化的疑慮，故飽和與多不飽和脂肪攝取的比例應為1:2，且須限制膽固醇的攝取每日在300毫克以下。

5.限制鉀離子：鉀離子(K)偏高，可能造成手腳發麻、無力、心律不整，甚至致命，應多加留意。應注意：

(1)蔬菜請以水煮川燙，少食湯汁，撈起，再用油炒或油拌；

(2)少吃含鉀高的蔬果，如：蕃茄、芭樂、香蕉、柳橙、橘子、荔枝、龍眼、釋迦、枇杷、桃子、楊桃、南瓜、芹菜、芥菜、紅蘿蔔、竹筍、肉湯、雞精、人參精、菇類、咖啡、茶、運動飲料、乾燥水果、堅果類、巧克力。不可吃楊桃或喝楊桃汁，以免發生手腳發麻、肌肉無力，不停的打嗝、意識不清和痙攣；

(3)市售低鈉、薄鹽醬油常將鹽分中的鈉以鉀取代，不宜使用；

(4)近日是否有食用煎煮類中藥；

(5)糖尿病，是否血糖控制不良呢？

※ 鳳梨、蓮霧、蘋果、西瓜、水蜜桃、芒果、櫻桃、梨子、胡瓜、絲瓜、冬瓜(南瓜除外)等鉀含量較低，但也不能一次吃太多。排便順暢，可幫助排鉀。

6. 限制磷離子，磷離子(P)偏高，長期磷偏高會導致副甲狀腺機能亢進、骨頭病變(酸痛)、皮膚癢、異位性血管鈣化、心律不整，甚至必須切除副甲狀腺。

血磷過高常見的原因為：

(1)攝取過多的高磷食物；

(2)未按時服用降磷藥物(鈣片或含鋁胃乳片，都是降磷藥)；

(3)降磷藥物的使用方法不對(應飯中食用)；

(4)副甲狀腺分泌亢進。

應少吃含磷高的食物如：酵素(健素糖)、內臟(肝、心)、全穀類(糙米、全麥麵包)、豆類(紅豆、綠豆)、堅果類(腰果、杏仁果)、可樂、高湯、鮮奶、茶、蛋黃、起司、含卵磷脂的健康食品、泡麵、優酪乳或養樂多與海帶類食品。洗腎者長期使用鈣片易造成便秘；長期使用鋁片可能導致鋁中毒，故控制飲食以減少藥物的使用是為上策！一直控制不良時，可考慮不含鋁或鈣的磷結合劑「如 磷能解(Renagel®)、福斯利諾(Fosrenol®)」。或者考慮延長洗腎時間30分鐘至一小時。

7. 如何選用熱量高，低蛋白的食物:

(1) 冬粉、蓮藕粉、地瓜粉製品。

(2) 適量添加白糖、冰糖、蜂蜜、水果糖等於食物、飲料、點心中。

(3)  植物性油脂:沙拉油、花生油、玉米油等，也可用油煎、油炸等烹調方法。

(4)  以低氮澱粉類：澄粉、玉米粉、太白粉、藕粉、冬粉、西谷米、粉圓等製作可口的點心。

8. 水分控制：以每天總尿量+500~700cc水分，為一天喝的水，如果出現下肢水腫時，應再減量，每天量體重，對有水腫的腎臟病患可以有很好的監控。

9.建議可服用胺基酸粉或錠劑來補充蛋白質的不足。如AMIYU或吉多利錠(ketosteril)，後者較昂貴可詢問醫師哪裡買；多請教醫院營養師如何吃低蛋白質、低鉀、低磷飲食(或改以低磷低鉀專用飲品當主食或副食品)

所有飲食內容可請教營養師設計的份量食用指示。

一般體型、輕度活動量，1餐的建議飲食：

1碗飯 ，2-3份蛋白質（魚、肉、蛋、奶類）....

1份＝魚、肉 １兩 ＝蛋１個＝鮮奶１盒約240 cc ，

青菜至少１碟，水果１個 ，植物油烹調

一日熱量如：1800Kcal~

主食類14份，

肉, 魚, 豆, 蛋, 奶類5-6份，

蔬菜類3份，

水果類3份，

油脂類6份

主食：

一碗飯約8份主食, 小湯碗盛一碗飯約4份主食

“麥當勞”蘋果派一份=3份主食

米粉(乾)約1/3碗飯碗的量

10根薯條算一份主食

薯球(餅) 4個算一份主食

“漢堡王”洋蔥圈2.5個算一份主食

一個燒餅約6份主食

麵條(生麵)煮熟後以飯碗裝,半碗=50公克約3份主食

板條(生)煮熟後以飯碗裝,半碗=50公克約3份主食

拉麵(生)/麵線(生):以飯碗盛裝煮熟之麵條約12份主食

饅頭一個50克約7份主食,一個40克約6份主食

三合一麥粉一包約=5份主食

泡麵一包約=16份主食

一份（兩）肉= 35g（三根指頭）
兩份 = 手掌大（不含指頭）
一份水果 = 一碗大( 240c c)
常人每天 1 蛋黃
至少每一餐都要有選2樣高品質蛋白質（手掌大的肉)