嘉義市議員蔡文旭60歲肺腺癌病逝！肺癌居癌症死亡率第一、早期難發現，肺癌權威2要點預防

從肺癌到新冠肺炎，甚至已經與我們長相左右的各種流感，新的時代要有新的護肺策略。雖然病因或有不同，很多原理與應對之道是相通的，該怎麼做就讓肺癌權威、中央研究院院士楊泮池醫師告訴你！

台灣肺癌發生率為何如此高？

事實上，「菸害防制法」於 1997 年就已經正式開始執行，影響所及，不僅公共場所、密閉空間不得吸菸，甚至在家裡也不能於室內吸菸，必須去陽台。

在全力推動不吸菸的政策背景下，楊泮池院士告訴我們執行的成果：近 25 年來，成年男性吸菸比率從 50% 以上降到 30% 以下，女性比率則大致維持 3% 至 5%。成果看似不錯，照理說可以看到肺癌防治應該是成功的，然而，衛福部公佈的資料卻不是如此。

肺癌已蟬聯多年癌症死亡率首位，「特別是女性癌症死亡率第一位，不是乳癌、子宮頸癌，而是肺癌」。大家都知道吸菸與肺癌關係密切，但是結合吸菸與肺癌兩項數字，可以發現，台灣肺癌病人不吸菸大約 53% 至 55%，比吸菸者多。

與全世界相同的是，肺癌都是癌症死亡原因第一位；不同的是，歐美有七、八成肺癌患者都有吸菸病史。不過楊泮池院士指出，以全球來看，不吸菸肺癌的比例也在提高，台灣只是比較早看到這樣的趨勢。這代表吸菸只是其中一個因素，與吸菸關連較大的肺癌型態，例如鱗狀上皮細胞癌與小細胞癌，案例確實有下降；與吸菸關連不大的肺癌，也就是肺腺癌，則呈現增加趨勢。

肺癌如何防治？

肺腺癌最大的問題是早期沒有症狀。楊泮池院士解釋，肺腺癌一開始長在肺部較邊緣部份，而肺的神經細胞多分佈在在氣管、食道、心包膜等區域，因此初期較不易感受到。但是當開始咳嗽、咳血，病灶往往都已經擴展到神經、氣管、血管、胸壁，病程已經進入晚期，此時才發現已經太晚。

肺癌分期

標靶治療、免疫治療：精準醫學提升肺癌存活率

楊泮池院士說明，2004 年開始標靶治療興起，因為是直接針對癌細胞攻擊，不再像過去是亂槍打鳥，因此副作用較低。它的原理是把可能致癌的基因發展路徑關閉，可讓癌細胞死亡。這對華人來說特別有用，因為華人有 50% 肺腺癌上皮細胞受體突變，白人僅有 15%，不過一年後也容易復發，目前則不斷有新藥問世。

早期診斷早期治療！「低劑量電腦斷層掃描」肺癌防治新趨勢

楊泮池院士強調，早期發現就可以早期治癒，若是等到第三、四期才發現，雖然放療、化療、標靶治療、免疫治療等成效比以前有提升，但還是不夠好，對個人與家庭來說仍是痛苦的，財務負擔也很大。

傳統胸部 X 光檢查的侷限在於無法找到小於 1 公分的腫瘤，或是死角照不到的地方，因此低劑量電腦斷層掃瞄 (LDCT) 就有其意義。楊泮池院士說明，低劑量電腦斷層掃瞄 (LDCT) 輻射量低，同時0.3~0.5公分的腫瘤都夠看得到。他建議，有肺癌高風險的族群可以及早做此篩檢。

由於台灣多數肺癌患者並不吸菸，因此在一項由 2014 年開始進行的 LDCT 研究計畫中，針對本身不吸菸，以及具有家族史、有二手菸曝露、慢性肺部疾病、廚房油煙曝露較高、沒有使用排油煙機等五項條件之一，收集了 12000 名受試者篩檢結果，第一次篩檢的結果發現肺癌比率為 2.9%，比歐美 1.03% 要高，且 95% 以上都是第一期。

楊泮池院士解釋這不是說台灣的發生率比歐美高，而是歐美的篩檢對象針對有吸菸的人口進行，實際上是沒有精準找到罹癌對象的緣故，這也代表了用對方法，就能及早找到需要治療病患。

肺癌（肺腺癌）高風險族群

• 有肺癌家族史
• 被動吸菸：二手菸暴露
• 有肺部慢性病：結核病、肺纖維化、慢性阻塞性肺病
• 廚房油煙暴露

肺癌預防勝於治療！定期篩檢、避開環境致癌源

預防勝於治療，楊泮池院士指出，我們與歐美白人肺癌發生的族群是不太一樣的，而發生肺癌後的病理變化及基因突變樣態也不相同。因此，華人要預防肺癌，有兩個重要的要點。

定期篩檢
華人族群基因較「易感」，容易受外界致癌因子的影響，因此楊泮池院士表示，應確認自己是否帶有相關基因是高風險族群，並做好定期篩檢。

他進一步說明，一般人50歲時健檢可開始加入 LDCT 項目，如果狀況好且沒有家族史，之後每隔 3 至 5 年再做即可。由於致癌源曝露的環境與基因可能一樣，因此直系親屬如果有家族史，就等於是肺腺癌的高危險群，楊泮池院士建議自己在達到親屬發病的年齡時就要開始篩檢。

避開環境致癌源：空氣汙染、PM2.5
楊泮池院士提醒，盡量避免接觸，同時也當然要盡力改善。個人方面做好必須要的防護措施，例如戴口罩。

楊泮池院士指出，PM2.5 其實是很多種微粒組成，會引起的疾病中，以心血管疾病包括心肌梗塞、冠狀動脈疾病，以及腦中風分佔前兩名，第三名才是肺癌與慢性肺部疾病。這是因為 PM2.5 進入血液，會啟動免疫細胞，並產生發炎反應，包括細胞激素大量釋放，引起血管收縮、血液凝固，長期下來就會造成血管病變。

防治肺癌，日常生活怎麼做？

楊泮池院士說，肺臟是人體換氣最重要的器官，假如計算整個肺泡換氣的面積，是比一個足球場還要大。外界很多的致癌源，包括PM2.5，以及細菌、病毒等，都會透過吸進來的空氣第一個接觸到肺部，因此「肺部的免疫功能，抵抗外來病原的侵入是很重要的。」

除了政府與產業必須找出因應措施外，我們每一個人可以做什麼事，以確保家人與自己的健康？楊泮池院士指出，無論是從肺癌或新冠肺炎來看，「最重要就是不要曝露，不要讓它進來，等進來後再靠肺部免疫細胞做反應，太慢了，而且這些傷害造成發炎反應、還造成肺部纖維化等其他傷害。」

來自網路https://www.edh.tw/media_article/823/

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