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胃底靜脈曲張
2010/09/23 16:37:04瀏覽1193|回應0|推薦24

胃底靜脈曲張

一名40多歲女病人,最近因食道靜脈爆裂導致大便突然出血變黑,翌日向私家醫院求診,當晚已大量失血導致脈搏緩慢,須即時接受靜脈曲張結紮手術止血保命,她其後接受超聲波檢查才發現嚴重肝硬化。由於她滴酒不沾,也沒有患上肝炎或家族病史,目前仍然找不到病因。

靜脈曲張及爆裂屬於肝硬化併發症,由於肝硬化導致肝臟滿布疤痕,阻礙血液流動,此外,肝臟內有肝門靜脈,它把消化道的血液送至肝臟。萬一肝臟出現硬化便會令肝門靜脈壓力增加,正常的肝門靜脈壓為5至10mmHg(毫米水銀柱),但當肝門靜脈壓力越過12mmHg時,「谷脹」周邊食道末端及胃底靜脈,形成靜脈曲張,靜脈直徑可由1毫米脹至5至10毫米,就像一條頭髮突然變成手指一般大小。

食道及胃等靜脈曲張與早期肝硬化均沒有病徵,通常病情惡化至靜脈爆裂,出現嘔血及大便變黑等病徵才被察覺,某些病人更會不斷吐出鮮血。若血管爆裂嚴重,患者可於兩至三小時內失血過多死亡。

當胃底靜脈曲張爆裂後,部分病人的血管就像水喉一樣,噴射出來的血柱可以有十多厘米長,連內窺鏡的鏡頭都被血淹蓋。首次食道或胃底靜脈爆裂的死亡率達一半。

已故作家古龍也是因 喝酒過多導致肝硬化,誘發食道靜脈爆裂死亡。3分2消化道出血個案由靜脈爆裂引致,其餘個案源於消化道潰瘍。一般使用內窺鏡查探出血原因及位置,若發現食道靜脈爆裂會用手術橡筋紮起血管;若胃底靜脈爆裂則注射藥水封閉靜脈。

若肝硬化問題持續,靜脈曲張極可能復發,病人須定期覆診,並服食藥物減輕靜脈壓力。全港10%人屬乙型肝炎帶菌者,估計當中1至2%演變成肝硬化,即逾7,000人,這批患者極可能患上食道及胃底靜脈曲張。可引致肝硬化的其他原因包括飲酒過多及肥胖等,故市民應控制飲食,不應過量飲酒,肝炎患者應持續服藥控制病情。

鄺國雄  (筆者為外科專科醫生) 

都市日報      

           

2010年08月02日

 

       

 

 

( 知識學習健康 )
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