(刊登於2009年10月23日世界日報德州版『休城人語』)

台灣健保局最近公佈一份「旅居國外人士短期使用健保醫療資源分析」，一時間各媒體把健保問題的矛頭都指向僑胞。

該報告指出許多旅居國外人士為了就醫，返台恢復健保身分看完病後不久即停保離境，2008年健保為此支付醫療費用1億2300萬元新台幣。這份報告一出爐，當然立即引發健保公平性的爭議，然而，正當政府醞釀調漲健保保費之際，且健保局不久前才因健保財務缺口擴大遭監察院糾正，此時公佈這份對僑胞形象極為負面的報告，很難不讓人懷疑健保局是在替健保虧損找代罪羔羊。

首先，該報告中所指2008年旅居國外人士短期使用健保醫療資源的金額為1億2千多萬元，佔每年4400多億的健保總支出僅僅不到萬分之三，我們姑且不論萬分之三在統計學上到底有多大的意義，光是相較於國內動輒上億元的健保詐欺案以及民眾重複就醫用藥的資源浪費，就可看出健保局是拿著放大鏡找僑胞的麻煩，不但是小題大作，更有失比例原則。

其次，這份報告僅統計返台恢復健保身分而後又停保的僑胞就醫費用，但並沒有計算從未申請健保而自費回國就醫僑胞的付出，這樣一個片面的數據，就讓千萬海外僑胞都蒙上A健保的惡名，對僑胞是非常不公平的。

政府方面至少應該先整合各相關部門，針對僑胞每年回國自掏腰包就醫，以及停留期間食衣住行等衍生的消費，乃至僑胞回國旅遊、探親、投資、置產等金額做一全面性的呈現，讓國人了解僑胞到底是拿的多還是給的多？

任何保險制度最擔心的就是發生『逆向選擇』的情況，也就是說如果健康的人都不買，而買的人又都有病，這種保險一定破產，因此任何的保險計畫對於停保及復保都訂有非常嚴格的限制。台灣的健保雖然有強制性，人人都要參加，但是卻又規定出國後可以停保，回國後又可以輕易地復保，如此一來，凡是出國的人都可以等到生病了再回國申請復保，這就造成了逆向選擇。會發生這種情況是當初制度設計的疏失，政府應檢討如何改進，但絕不該歸罪於任何合法申請的受保人。

台灣健保制度的根本問題在於保費偏低，在人口不斷老化卻又要維持醫療品質的前提下，保費不漲是絕對無法維持下去。政客們為了選票，誰也不敢喊漲保費，但是專責機構如健保局者卻不該為了卸責而轉移問題的焦點，讓僑胞背負罪名。畢竟絕大多數的海外僑胞都是期盼看到自己家鄉的建設越來越好，我們希望台灣政府能夠重視僑胞近年來遭到『污名化』的嚴重性，對於健保的問題，也希望能夠回歸理性、專業的討論，讓這項舉世稱羨的制度得以永續經營。