自我1991年於萬華診斷一例，今年又再聽到桃園一例工作數年研磨PCB 鑽頭的女工發生急性肺病，咳幾個月之後肺功能急速下降，電導斷層呈現過敏性肺炎，肺切片病理報告診斷為硬金屬肺病。她們一天要研磨2000枝的鑽頭，使用超硬合金(鎢碳94% ,鈷6%)，一天下來鼻孔都黑黑的，有另外四位女工也有呼吸道的症狀。

   Hard metal lung disease (HMLD) 硬金屬肺病，為不常見且稍神祕的職業病， 又稱為巨細胞間質性肺炎，鈷肺。臨床表現像過敏性肺炎，急性或亞急性發作甚至於造成肺纖維化。其病理報告相當有特色：即在肺泡及沖洗液出現”吃細胞” (cannibalistic)狀的巨細胞。

   硬金屬肺病可能與鎢碳tungsten carbide(WC) 或鈷(cobalt, Co)有關，經過sintering過程成為像鑽石般的硬度，耐高熱，可用於切割、研磨。鑽石鑽頭含有Co但沒有WC，也曾被報導暴露者有似硬金屬肺病的病理成像。然而，在硬金屬肺病只有10%的樣本發現有鈷，也許與其在體內易於溶解有關。Co 也是皮膚致敏原。

   硬金屬肺病可在短期暴露之後發病，因此可能主要與個人敏感性，而非累計暴露量有關。Moriyama 曾報導17位此類病人，病理報告多屬典型，在電子探針微量分析方法下發現肺組織中有金屬微顆粒，包括W ，以及在細支氣管旁之纖維化，附近也出現巨細胞、CD8⁺淋巴球、免疫細胞(如多核巨細胞)。

其主要診斷要點為以下四點：

(1)主要呼吸道症狀是哮喘，過敏症肺炎，肺纖維化。

(2)氣管肺泡的灌洗顯示特徵多核性(multinucleated)巨細胞。

(3)硬金屬塵肺X射線照相的異常是在中、下肺葉區域小而不規則的opacities(此為急性或亞急性表現, 如果是慢性可能多表現於上肺葉)。

(4)在CT多數共同的表現是雙側毛玻璃狀的opacities和似非特異性間質性肺炎之網狀病灶。鑑別診斷: Berrylium 較常出現的病象則是granuloma.  

延伸閱讀文章  

口罩過濾方式： 阻隔 VS 吸附 原理差異性 ~ 豐悅口罩突破性的新材質

http://blog.udn.com/fullijolli3575338/7861326

豐悅立體醫用口罩 可以戴多久? 與如何分辨過濾層奈米薄膜是否有破損?!

http://blog.udn.com/fullijolli3575338/8839975  

豐悅立體醫用口罩過濾層:i-life 奈米薄膜 孔徑只有0.1um 

http://blog.udn.com/fullijolli3575338/9056655 

騎車就要戴豐悅立體醫用口罩 ~ 可阻隔連N95都 無法阻隔的 "油性粒子"