生技醫材報導  【文／蔡雅萍】

由楊力州所執導的《被遺忘的時光》，紀錄著一群逐漸遺忘記憶的老人，被困在時間河流裡的長者，提醒我們不要擔憂病痛與死亡的到來，因為有一天我們也會成為老人，這是任何人也無法逃避的人生課題。

片中，王老師是一位高齡90歲的老人，她經常發呆地看著鏡子，她認不出鏡中的自己，她記憶中的自己，臉總是停留在25歲的樣子，但她卻懷疑鏡中那個人怎會滿佈皺紋呢？

王老師唯一不會忘記的是，她總是記得要寄一張漂亮照片給在太原的60歲父親，讓父親知道自己十分平安，但事實上，她的父親早已不在人世。

楊力州敘述拍攝這部紀錄片的前半年，每當劇組對老人們解說完拍攝流程，一轉頭這些老人們幾乎都忘了，大家領悟到真實的認知，不會侷限於一角，而是拓展這群失智症老人到家屬之間，因為面對被遺忘的記憶，不只是父母，她們的子女也同樣是被遺忘的記憶的一部分。

電影所呈現的是親子關係的冰融、永不棄離的執子之手，永不離棄的陪伴與照顧，這一切全都是因為愛的緣故。

失智症在初期服用藥物

才能發揮效果？

《被遺忘的時光》中的老人皆因為失智症而產生記憶退化的現象，隨著醫療技術的日新月異，導致人類壽命的延長，同時，也意味許多慢性疾病將不斷衍生，進而導致身體功能的喪失，其中，知能退化（失智症）更是目前老人醫療的重要課題之一。

由於失智症老人控制藥物，必須在病情初期服用才能發揮效果，伴隨著病情惡化，所投入的龐大醫療資源與人力，已成為各國醫療資源的重擔。

因此，如能落實失智症的早期發現、早期治療，不僅患者的病情可望獲得舒緩，進而也可大幅減少國家醫療資源的支出。

台中榮民總醫院精神部醫師卓良珍指出，失智症是一種認知功能的退化現象，1962年，由Kral提出「老年良性健忘」一詞，描述老人記憶力減退，並認為這並不屬於腦神經病變症狀。

持續追蹤AAMI

可早期發現失智症？

再者，美國國家精神衛生協會（NIMH）定義「年齡相關性記憶缺損（AAMI）」，主要界定依據包含：主觀記憶力降低、記憶力檢測，分數低於年輕成人、滿50歲以上、沒有失智症或其它影響記憶力的疾病等。

由於主觀自覺記憶力減退有可能就是早期失智症的前兆，因此，持續追蹤AAMI的變化情況是非常重要的。

認知功能減退層級中的「輕度知能減退（Mild Cognitive Impairment, MCI）」，主要介於正常老年人與失智老人間的臨床症狀，定義包含：輕度知能下降、可疑的失智症、輕度認知功能減退或受損、認知功能受損但無失智、獨特性的記憶力喪失等。

而MCI的定義為一種持續性記憶力受損，與相同年齡與教育程度相仿的人比較有記憶力減退現象，但是注意力與語言卻未受影響。

根據研究數據顯示，每年約有10〜15％的MCI患者，病情將可能轉變為失智症，因此，MCI症狀可說是失智症的過渡期。值得注意的是，有MCI症狀的老年人，記憶力、注意力，以及語言等功能只有出現輕度障礙。

失智症診斷與分類

有關失智症診斷條件包含：MMSE小於23分以下、整體知能評估量表（GDS）為第四級以上、失智等級評估量表（Blessed Dementia Rating Scale）大於4分以上、臨床失智量表1分以上、患者意識必須清楚、心智功能減退，並已影響社交生活與工作等、排除重度憂鬱以及藥物等引起認知功能減退的因素等。

從上述失智症條件中，將在篩選出阿茲海默式疑似患者，條件包含：哈欽斯基缺血量表原版小於4分，修正版小於2分、DSM IV診斷符合或疑似阿茲海默症、排除內科疾病所導致、腦部電腦斷層或磁振造影，判斷海馬迴大小、有APOE4基因或Cystatin C基因、緩慢認知功能退化等。

失智症屬於一種臨床症狀，65〜69歲間老人年佔2.3％、75〜79歲間佔5.5％、大於80歲佔22％，主要症狀包含：記憶力減退，對於最近所發生的事情，經常用虛構故事填補記憶力的空缺。

在失智症分類方面，包含：「原發性失智症」屬於一種中樞神經瀰漫性的腦實質疾病；「次發性失智症」導致原因包含：新陳代謝疾病、心臟血管疾病、缺氧或低氧、正常腦壓的水腦症、營養失調症、腦腫瘤、腦外傷、感染疾病、中毒、憂鬱症等。

此外，依照病症比例比率可分成：退化性失智症約佔50〜55％、血管性失智症約佔20〜25％、混合型失智症約佔10〜15％。以「退化性失智症」來說，最常見的三種：

「心血管型失智症」患者

常被誤診為巴金森氏症

1.「阿茲海默氏症（Alzheimers disease）」，1906年，由德國Alois Alzheimer醫師所發現。主要特性為兩種：上認知功能障礙，並以記憶功能為主要，屬於進行性退化並具備不可逆性。由於腦部神經細胞遭受破壞，後腦解剖可發現異常老年斑與神經纖維糾結。

2.「額顳葉型失智症」腦部障礙以侵犯額葉與顳葉為主，主要特性為早期出現人格變化以及語言障礙等，皆屬於進行性退化現象。

3.「路易氏體失智症」主要特性除了認知功能障礙之外，不自主跌倒、幻聽幻覺等。

「心血管型失智症」為腦血管疾病所導致，主要特性包含：認知功能突然惡化、呈現階梯式退化，東方人發生比例較高，且臨床症狀包含：情緒及人格變化、假延髓性麻痺，如：吞嚥困難、尿失禁、動作遲緩等障礙。

由於，這些症狀在早期阿茲海默氏症中並不常見，因此，「心血管型失智症」患者經常被誤診為巴金森氏症。

「心血管型失智症」的危險因子包含：高血壓、心臟病、抽煙、高血脂、糖尿病、血管疾病。從以上得知，身體疾病的良好控制非常重要，健康的飲食與適度的運動都是避免失智症的最佳良藥。

失智症分為藥物治療與

非藥物治療

目前，失智症藥物是沒有辦法防止或恢復已受損的大腦細胞，患者只能藉由藥物改善或延緩病情的惡化，期望透過治療改善患者生活品質，以及減輕照顧者的負擔。

失智症可分為：藥物治療與非藥物治療兩種，前者又針對不同類型失智症，給予不同的治療藥物，例如，針對阿茲海默症，主要在於防止或減少神經纖維糾結等病理變化的成型；血管性失智症主要針對血管危險因子，包含：糖尿病、高血壓、高血脂以及抗血栓等治療。

再者則是找出可逆性病因，針對病因投以治療藥物，例如：缺乏維他命B12或甲狀腺功能過低症等。

另外，所謂「行為及情緒症狀治療」主要在於失智症患者中約有90％以上在病程中，會產生行為或情緒等問題，因此，必須適度投以情緒安定劑、抗鬱劑以及抗精神藥物，皆可有效改善其症狀。

透過「認知治療」、「懷舊治療」

改善失智患者情緒

失智症除了藥物治療之外，經由環境的改變、以及改變與患者間的溝通方式、安排患者參與社會活動以及照顧寵物等方式，也能有效改善失智症患者的行為情緒。

例如，「認知治療」，透過輔助教具等器材，協助失智症患者減緩認知功能退化；由於，認知功能障礙是失智症主要症狀，認知訓練治療使得患者可重新規劃日常生活，養成積極參與活動的習慣，以面對失智症所帶來的困擾。

再者，所謂的「懷舊治療」則是經由團體聚會的方式，對於過去所發生事物的回憶，促使患者有更多語言表達的機會，以及經由人際互動、改善情緒，進而建立患者的自信心與尊嚴，有效達到減緩憂鬱情緒的目的。

目前，沒有任何藥物可讓失智症痊癒，因此，我們應該增加更多保護大腦的因子，例如，養成終身學習的習慣、維持每週運動2次以上、積極參與社會活動以及採用地中海飲食。

另一方面，也必須同時減少危險因子的存在，例如，避免三高（高血壓、高膽固醇、高血糖）、肥胖、抽煙、憂鬱等，才能有效預防失智症發生。