林孝義醫師

台北榮總過敏免疫風濕科

一般市售止痛劑，大約可分為兩種，一為單純的止痛解熱劑(simple analgesic)，成分為乙醯胺酚（Acetaminophen，商品名稱普拿疼Panadol），有鎮痛解熱的功效。另一則是包含阿斯匹靈在內的非類固醇消炎止痛劑（Nonsteroidal Anti -Inflammatory Drug，簡稱NSAID），除鎮痛解熱外，還具有抗發炎功能，能緩解關節發炎引起的疼痛。使用得當，止痛劑能帶來生活品質的提升，但使用不當卻也有許多問題。

　1899年，德國化學家霍夫曼為解除父親關節炎之苦，發現具有止痛抗炎功效的乙醯水楊酸，成就了阿斯匹靈(Aspirin)，也是最早的非類固醇消炎止痛藥。 許多止痛劑都是以阿斯匹靈為主軸，例如百服寧(Bufferine)就是阿斯匹靈加上胃藥所合成。但是阿斯匹靈在抗關節炎所用的劑量很高，容易造成胃腸障礙，因此較少用於關節的疼痛，但在預防中風及心肌梗塞仍扮演重要角色。NSAID有解熱、抗發炎與鎮痛的作用，它的機轉是能抑制環氧化酉每(cyclo-oxygenase，簡稱COX)，而COX是合成一些發炎物質的重要酵素，因此抑制COX就能抑制發炎反應發生。如果拿Aspirin跟其他NSAID藥物相比的話，會發現Aspirin的作用時間比較長，因為Aspirin對COX的作用是屬於不可逆的（irreversible）。COX可以再分兩種型態，即COX-1和COX-2。COX-1分佈在腸胃道、血小板等位置，是一種與維持正常生理機能有關的酵素，而COX-2只存在跟發炎有關的地方。過去較早開發的NSAID對這兩種都有抑制作用，因此會破壞腸胃道保護因子，相對增加黏膜暴露於胃酸的危險，在臨床上可能會造成胃潰瘍和胃出血。國外知名廠商已研發出較選擇性地抑制COX2的藥物，能減少對腸胃道傷害，相對副作用就少了很多，可給長期需止痛藥物的病人，例如關節炎患者來服用。但對一般民眾而言COX-2較不容易取得，健保管制也較嚴格，過量使用仍會對腎臟帶來危害。

至於大家熟悉的普拿疼 ，它的成份是乙醯胺酚，主要作用在腦部的中樞神經，可以阻斷疼痛傳導，它能緩解各種原因如骨骼肌扭傷疼痛，頭痛，齒痛，經痛，感冒引起的疼痛發燒，也能降低感冒與其他細菌和病毒感染引起的體溫上升。優點是較少全身性副作用，孩童、孕婦使用都較安全。對於有凝血疾病（如血友病）、腸胃道不適的患者，乙醯胺酚較NSAID類藥物更為安全。在美國風濕病協會（American College of Rheumatology，ACR）提供最新的治療準則中，輕度到中度的退化性關節炎(或稱骨關節炎，Osteoarthritis)疼痛以乙醯胺酚為首選藥物。但使用上要注意如果服用過量，會造成肝臟及腎臟損害；長期飲酒會讓肝中的氧化酵素變得異常活躍，也會使乙醯胺酚的有毒代謝物堆積在肝臟中，造成肝細胞的傷害。