牛心包由於其具有良好的張力強度;適中的厚度及柔韌度;平整，不捲縮，縫合簡單方便;不漏血，不必預凝;來源廣泛，價格便宜等優點而廣泛用於各種先天性和後天性心臟病、大血管疾病的手術治療。但其作為一種生物性修補材料，主要缺點是較易發生組織退變、鈣化、排斥等問題，從而影響其耐久性。近年來，大量的研究證明，經複合鞣制的牛心包 較之新鮮或單純戊二醛處理的牛心包，其抗原性消失更加徹底，且柔韌度、強度明顯增加，防鈣化的作用明顯加強。而且有研究認為，牛心包片修補畸形後，牛心包片與自身組織緊密粘連，起著支撐和媒介作用，使自身內皮細胞和結締組織由四周向中心爬行生長，不斷增殖，最後形成正常的解剖形態及組織結構的延續，從而使牛心包內側形成正常的內皮化組織。

資料來源︰

http://journal.shouxi.net/html/qikan/wkx/zhxdwkxzz/2005122/lcyx/20080901061949256_64502.html

http://journal.shouxi.net/html/qikan/wkx/zhxdwkxzz/2005224/zsyjz/20080901060626308_68317.html

在20世紀40～50年代，隨著心血管外科技術的迅猛發展，特別是現代體外迴圈技術（葉克膜）的誕生及心臟直視手術的開展，各種材料的心血管代用品也應運而生。它包括金屬材料、無機材料和有機材料三大類，而金屬材料及無機材料由於柔韌性和組織相容性差，容易導致手術後感染、血栓形成、出血等併發症而在臨床上應用逐漸減少。而作為有機材料的生物組織與前兩者相比，具有血流動力學性能較好、栓塞的危險性較小、極少產生溶血性貧血、不用抗凝治療、取材方便、成本低廉等優點，從而使生物材料的研究得到了廣泛的開展。但生物材料的主要缺點是耐久性較差，容易發生組織退變、鈣化等問題。為此，許多實驗室及學者從事了大量研究，以試圖克服這些缺陷，一些學者曾試用過各種不同的生物組織，如:闊筋膜、腹直肌鞘、心包、腹膜、豬主動脈、牛心包、硬腦膜等。用了各種不同的處理及保存方法，如:羥丙酸β內酯、γ射線照射、乾燥冷凍法、冰凍法、甲醛溶液、乙烯氧化物、高濃度抗生素等。但由於這些新鮮生物組織或用上述方法處理保存的生物材料失效率極高，均不能被臨床醫師所接受，因而，生物組織的臨床應用一度處於停滯狀態。直到1968年，法國的Carpentier等提出使用戊二醛處理和保存生物組織後，生物材料的耐久性大大提高，因而重新被臨床廣泛應用。經過30多年的發展，目前公認的比較好的生物材料為經戊二醛複合鞣制的牛心包片，它作為一種天然的生物材料，經複合鞣制後植入體內，由於其組織強度大，生物相容性好，壽命長，易於塑形及縫合，且來源廣泛，逐漸成為一種具有相當發展潛力的生物材料。

    1 牛心包的組成成分及結構特性

    牛心包的厚度約0.1～0.8mm，隨位置的不同而變化。不同種牛的心包組成及結構基本相同，主要成分為膠原彈性朊、氨基葡聚糖、蛋白聚糖、糖蛋白等構成的膠原纖維、彈性纖維和多種結締組織成分組成，其中，含量最多的是膠原，約占幹組織重量的74%。結構上牛心包切面可分為漿膜層、纖維層和外結締組織層，纖維層約占整個心包厚度的74.8%，漿膜層約占0.2%，外結締組織層約占25%。纖維層以波紋狀為主的膠原纖維和細而長的彈性元纖維為基本骨架，膠原纖維束沿心包表面的水平面並排成層，可粗分為20層以上，每層約25～100μm不等，層與層之間按30°或90°的角度交叉疊置，每層中膠原纖維束的排列方向大體一致，膠原束分支將上下兩層連接在一起，彈性纖維分佈于膠原纖維之間並相互交織;接近漿膜層的膠原纖維束逐漸變細小，層與層之間連接緊密，難以分離，稱之為心包的光滑面;接近外結締組織的膠原纖維束逐漸加粗，層與層之間的連接稀少，易於分離，稱之為心包的粗糙面;漿膜層包含間皮細胞和間皮下基底層，外結締組織層包含小血管、神經及多種結締組織細胞，如成纖維細胞、巨噬細胞和脂肪細胞等，並深入心包全層 。

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5 大血管疾病

    牛心包適用於大血管的修補和重建，Salles CA 等用牛心包重建主動脈治療主動脈夾層、主動脈瘤和主動脈狹窄、Bentall手術、單純升主動脈或主動脈弓置換、降主動脈重建術等病例，遠期生存良好，隨訪8年未見牛心包纖維化、鈣化及瘤樣擴張。Kalil RA  等用牛心包管置換升主動脈或降主動脈10例，經手術後2～3年隨訪，牛心包結構令人滿意。

6 結語

   
    隨著現代體外迴圈技術及心臟直視手術的開展及迅速發展，各種心血管外科手術修補材料也應運而生，而最初的心血管外科手術修補材料如塑膠海綿、滌綸布等，因柔韌性差，組織反應大，易致手術後感染、出血等，臨床上已逐步減少使用。20世紀60年代，Carpentier等研究發現經戊二醛處理的牛心包植入體內後壽命比新鮮、未經處理的牛心包明顯延長，牛心包的組織結構與自體心包相似，但機械強度明顯優於自體心包組織。經複合鞣制的牛心包組織由於去除了大量的可溶性蛋白，粘多糖和糖蛋白，膠原纖維和彈性纖維中的賴氨酸、羥賴氨酸殘基形成共價鍵，從而使這些分子結構形成牢固的鏈結，增加了牛心包的機械強度，而且由於膠原纖維的交聯，掩蓋和封鎖了抗原性基因，使其抗原性大大降低。因而，牛心包組織由於其來源廣泛，價格低廉，組織相容性好，無排斥反應，易於塑型和縫合，併發症少，近年來愈來愈多地被應用于臨床，非凡是在心血管外科，被廣泛的應用於各種先天性和後天性心臟病治療中。

    當然，牛心包片作為一種生物性修補材料，而耐久性是人們共同關心的話題。近年來，大量的研究證實，經複合鞣制的牛心包較之單純戊二醛處理的牛心包，其柔韌度、強度明顯增加，而防鈣化的作用明顯加強，筆者認為：經複合鞣制的牛心包張力強度及機械強度明顯加強，鈣化率降低;牛心包片修補畸形後，牛心包片與自身組織緊密粘連，起著支撐和媒介作用，使內皮細胞和結締組織由四面向中心爬行生長，不斷增殖，最後形成正常的解剖形態及組織結構的延續，從而使牛心包片內側形成正常的內皮化組織;筆者對本組牛心包補片病人進行了長期隨訪，最長19年，證實其遠期效果良好。因此，牛心包片作為一種心血管外科手術修補、重建材料，比其他人工修補材料及自體心包補片更具有方便、經濟、安全、可靠、來源充足、效果好等特點，而且其強度及耐久性良好，具有較好的臨床應用前景。