香菸危害又一章

抽菸導致閉塞性血栓血管炎 年輕菸槍爆截肢危機

隨著菸害防制法新規定的宣導實施，讓我回憶起來康寧服務之前照顧的一位年輕病人。 他是一位29歲男性，從17歲起開始吸煙，煙癮大到每天4包以上。入院三個月前出現右足背痛型間歇性跛行，二個星期後右腳全部腳趾發紅腫脹，由休息痛、夜劇痛發展到全天痛。 腳背的靜脈也紅腫變硬，連摸腳皮都會感到劇烈的刺痛，接著右腳大腳趾遠端開始變黑壞死、潰瘍、流血水且不能著力，只能用特定彎膝弓足來減少疼痛。病人用了各種止痛藥都無法止痛，痛到夜間不能睡。 即使好不容易睡著了，也是因為痛到累而睡著了，但一個晚上也會因痛醒來八、九次，非常痛苦。 病人剛發病時正值去年冬天，起初以為是天冷緣故。但到了今年一、二月，出現間歇性跛行的症狀，讓病人走不遠，甚至不到一百公尺的距離都令他無法承受。後來，只能靠單腳站立，工作上也只能以單腳跳行，且腳痛的感覺如同刀割般的刺痛,並未因時間和休息而改善。病人看了幾家醫院，發現他既無糖尿病也沒有血管硬化的現象。 中醫說他要排肝毒，西醫說他免疫系統失調，做了很多自體免疫血管炎的檢查，也查不出病因。而拇趾壞死的現象持續擴大，疼痛及跛行日復一日加劇，最後行動必須完全仰賴輪椅。 某家醫院甚至表示他的病情已惡化到必須截肢。 在那幾個月坐輪椅四處求診、上網查疾病資料的日子，病人完全無法接受必須截肢這個事實，人生充滿了悲觀。 直到他用「間歇性跛行」關鍵字輾轉尋求外科協助，經診查後，他罹患的是「閉塞性血栓血管炎」(Thromboangitis Obliterans)，又稱為「布爾格氏症」(Buerger’s Disease)，是一種非動脈粥狀硬化性局部段落性發炎現象，大部分侵犯肢體中小型動脈、靜脈及神經的疾病。 這種疾病與抽菸密切相關，因為香菸的尼古丁造成中小動脈內皮細胞的炎性反應，進而造成血栓阻塞。這種疾病常見於抽菸國家，年輕男性比女性為多，且多半是35歲以下的年輕嗜煙者。 但最近女性罹患此病有增加趨勢，可能與婦女抽煙比率上升有關。

文獻指出，這種疾病在西方白人社會比較少見，但在東方的亞洲如印度、日本相當常見(例如印度的這類病患就有四成抽菸，日本人有一成六)，中東的以色列猶太人也很高，與種族有相關性，也可能和當地香菸的消費量有關。 而閉塞性血栓血管炎所侵犯的血管皆在四肢末端中小血管又是炎症，血管重建術或是繞道手術都不被推薦，而手術結果都不盡理想，此症可說是缺乏有效的治療。

雖說如此，但戒煙是治療閉塞性血管炎並避免截肢最重要的因素。 曾有病人不能戒煙，由單側膝下肢截肢開始，到雙側下肢膝下截肢，再演變到雙側膝上截肢，一直到髖關節截除，完全不成人形，還是無法戒除煙癮，最後仍死於嚴重的血管阻塞。

這位年輕病人不僅是右腳被菸草害得發炎栓塞，另一腳和一手也有較輕微的症狀。 所以他嚴格遵守禁煙。 接受「3P療法」(Pletaal, Plavix, PGE1)治療，加上物理治療，加速治療效果，縮短治療療程。 病人五天後可以站立，十天後可以步行爬樓梯，自由走路，發炎消失，腳型恢復，壞死日漸減少。之後硬疤脫落，免除了截肢的危機，還恢復工作，人生又重燃希望。病人並把這段期間剝落的右大腳趾組織收集起來用以提醒自己絕不可再抽菸。

香菸對身體真的有很多傷害。 奉勸有抽菸的朋友們，還是感快戒菸吧!