字體:小 中 大 | |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2009/05/25 15:24:06瀏覽6617|回應0|推薦4 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
《原文出處》行政院衛生署國民健康局衛教手冊《我們好想懷孕》系列第五章【不孕症藥物介紹】 不孕症的治療經常會使用排卵藥,目的是得到數量較多或品質較好的卵子,以提高懷孕率。排卵藥通常用在無排卵、排卵功能異常,及不孕原因不明的婦女,或用於準備做人工授精及試管嬰兒時,以增加卵子的數目。使用排卵藥時,根據藥物 之種類與劑量,有時需抽血、照超音波、或驗小便(排卵試劑),以追蹤病人的反應及卵泡成熟的時間。 一、口服排卵藥 口服排卵藥雖然會幫助排卵,但是對部分病人會抑制子宮內膜厚度及降低子宮頸黏液,因而可能降低療效。但是一般而言,Clomid 仍是相當好的第一線排卵藥物。 排卵異常的婦女使用 Clomid 一段時間後,約有 80% 會排卵,但是只約有 40% 的婦女最終達成受孕。一般使用排卵藥的婦女在 3 到 6 個月以內就會懷孕 (80% 在3個月以內),否則就應該換別的方法,或是再接受進一步的檢查,檢查是否有其他造成不孕的原因。原來就會自然排卵的不孕症患者亦可以利用該藥物持續治療 3 到 6 個月。 Clomid 的副作用包括發熱、腹脹、乳房脹痛、噁心、頭痛、視野閃光等;大多症狀很輕微,很少人因症狀嚴重而需要停藥。多胞胎的機會約 5% ~ 8%,且絕大部份是雙胞胎。 Tamoxifen 二、注射型排卵針劑 注射型排卵針劑主要的成份為濾泡刺激素 (FSH) 及黃體刺激素 (LH),有的同時含有 FSH 及 LH,有的僅含有 FSH 或 LH。目前市面上注射型排卵針劑的來源可分成下列兩大類: 第一類是從停經婦女尿液中提煉而來,這一類藥物的好處是價格較便宜,但其缺點是,因為是從尿液中提煉而得,除了 FSH 及 LH 以外,尚含有一些其他的蛋白質,且每一批藥物的藥效亦較不穩定。 第二類是近年來利用基因工程製造的產品,基因工程製品的好處是不含雜質、藥效穩定,可以皮下注射,亦有專門的注射器,減少疼痛程度,病人可以自行攜回注射。這類藥物最大的缺點是價格較貴。 上述兩大類藥物究竟該使用那一種藥物?使用的劑量多少?必需由醫師視病人的狀況而決定,每一個人的差異性很大,並沒有一定的通則。使用注射型排卵藥物,會增加多胞胎的機會(約20-30%)。 三、腦下垂體抑制劑 (GnRH agonist 及 GnRH antagonist ) 腦下垂體促效劑(GnRH agonist),如 Leuplin (柳菩林)、Buserelin (舒培盟),這一類的藥物多用在試管嬰兒之治療上,有長效型(一個月使用一次)或是短效型(每天使用),也分注射劑型或噴鼻劑型。這些藥物搭配排卵針劑使用時,有數種給法。以下為參考用 1. 常用的「長程療法」(或「長週期療法」),是在前一個週期的第 21 天開始給予,月經來的第3天開始打排卵藥時,就將此藥劑量減半,一直到卵泡成熟時打破卵針為止。 2. 對卵巢功能不好的婦女有時採用「短程療法」(或「短週期療法」),是在月經的第 2 天開始打腦下垂體促效劑,第 3 天再開始打排卵針,一直到卵泡成熟打破卵針為止。 3. 另外還有一種「超短療法」(或「超短週期療法」),則只有在月經週期之初給 3 天的腦下垂體促效劑。 腦下垂體拮抗劑(GnRH antagonist,這是近期才出現的藥物,如 Cetrotide (欣得泰)、Orgalutran (柔妊孕),這一類的藥物也多用在試管嬰兒之治療上。GnRH 拮抗劑由於很快可以達到抑制腦下垂體的作用,因此可以減少打針的次數。通常在排卵針劑打了 5、6 天或卵泡長到 1214 mm才開始使用。 四、破卵針 (HCG),如保健寧 (Pregnyl)、高必得 (Ovidrel) 五、黃體素(Progesterone) 六、泌乳激素抑制劑 (Bromocriptine, Cabergoline) 七、Metformin 目前已知 Metformin 的作用包括幫助排卵、增加懷孕率或可減少妊娠糖尿病。Metformin 是否可當成第一線藥物使用,尚有爭議,其用法可從 500 mg 開始,三餐飯後服用,若無不適、則可提高至 1500 mg,三餐飯後服用。一般服用期間約為六個月。 Metformin 主要的副作用是腸胃不適如腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐等。Metformin並不會像其他糖尿病藥物一樣,會造成血糖過低的副作用。但是過度的運動、飲酒、延誤吃飯等,可能仍會導致血糖過低。低血糖的症狀,包括發冷、心跳加快、虛弱疲倦、噁心、頭痛、焦慮不安等等。 如果有上述情況發生時,可立即飲用一杯果汁或者吃糖果,以迅速提高血糖的濃度。此藥最嚴重的副作用為乳酸中毒,雖然機率非常低(約十萬分之三),但發生後可導致 50% 的死亡率。因此萬一發生時,應該立即通知醫師。 乳酸中毒的症狀為疲倦、不舒服、肌肉痠痛、呼吸困難、想睡覺、突然的胃腸不舒服。而較嚴重的情況則會造成體溫下降、血壓下降、心跳減慢等等。乳酸中毒通常發生在腎臟功能異常的病人,因此腎臟不好的病人應該避免使用。 有關不孕症藥物 Q &A Q 對於月經規則會排卵的婦女,若查不出不孕的原因,使用口服排卵藥 (Clomid) 有幫助嗎? Q 服用 Metformin 如果發生噁心、拉肚子時該如何處理? Q 不孕症藥物會導致癌症的發生嗎? ※以下表格出自林新醫院資訊網的《衛教園地》
※ 其他參考資料 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
( 知識學習|其他 ) |