兒童牙科門診執行靜脈深度鎮靜或不插管全麻的臨床統計－六年回顧

The clinic data of intravenous deep sedation or general anesthesia without intubation of endotracheal tube in pedodontic clinics -- review of 6 years' experiences

范國棟[1,3]、謝尚廷[1]、紀乃智[1]、廖桂君[2]、陳啟中[3]、張鈞維[4]

Kuo-Tung Fan [1,3], Shang-Ting David Hsieh [1], Nai-CHih Chi [1], Kuei-Chun Liao [2], Chi-Chung Chen [3], Chun-Wei Chang [4]

Abc牙醫集團[1]，三口品牙醫集團[2]，衛生福利部旗山醫院[3]，新當代牙醫診所[4]

Abc Dental Group.[1]，Sankuopin Dental Group.[2]，Cishan Hospital, Ministry of Health and Walfare.[3]，New Modern Dental Clinic.[4]

背景：

當牙醫師輔以行為管理、鼻吸笑氣或口服鎮靜藥物後。仍無法有效治療兒童口腔疾患，那麼，藉由氣管內管插管或插喉罩的全身麻醉，已是國內常規。但由麻醉藥物和監控儀器的進步，透過靜脈途徑給藥的深度鎮靜或不插管全麻（IVDS/GA），近年來已逐漸為英美日專家團隊採用。

方法和材料：

自2010年11月1日至2016年8月31日，我們以靜脈途徑為主，執行超過500人次之IVDS/GA－搭配適當局麻技巧。我們蒐集曾與第一作者合作培訓之12家院所臨床相關資料（Abc牙醫集團高雄總部、三口品牙醫集團品御牙醫診所、吾同牙醫集團新當代牙醫診所、衛生福利部旗山醫院牙科、台中榮民總醫院兒童牙科、員林詮鴻牙醫診所、嘉義澤任大維牙醫診所和林丕修牙醫診所、台南北園牙醫診所和愛情牙醫診所、高雄寶貝兔親子牙醫診所和啄木鳥親子牙醫診所），包括術前中後和返家電訪的流程記錄，整理出如下臨床成果。

結果：

528人次口腔門診鎮靜麻醉案例之年齡從1.1到12歲，體重從9.2到46公斤，其中6位領有身心障礙手冊。執行之單項或多項口腔治療包括：口內攝影、舌繫帶切開、窩溝封填、齲齒填補、根管治療、根尖牙齦囊腫切開引流、牙冠安置、多生（阻生、殘）牙拔除、齒顎矯正（含空間維持器兼印模），甚至有8例進行全口20顆乳牙治療．

有179人次（34%）術前禁食達6小時，164人次（31%）2～4小時仍有輕食，其餘（35%）2小內仍口服開水。誘導到張眼甦醒時間，則從28分至4小時25分不等。 扣除11人次意識鎮靜，3人次因開放靜脈困難，改以肌肉注射midazolam或ketamine（M/K）維持深度鎮靜，其餘514人次均於IVDS/GA下接受治療。誘導期，我們根據病童特質和治療計劃施以口服／鼻噴／肌注M/K、面罩吸sevoflurane或鼻罩吸笑氣／氧氣，有的則直接開放靜脈。維持期，多以靶控泵靜注propofol或合併midazolam進行調控，但仍有5人次僅靜注M/K（其中1人對蛋白過敏）。 甦醒期，有298人次（58%）接受靜注flumazenil以拮抗midazolam。

前述接受IVDS/GA之多數病童甦醒張眼後，可在10分鐘內恢復至Ramsay第二級，但仍有33例（6。4%）為第一級，其中5例經安撫、溝通30分鐘後才改善第二或三級。僅3例表明口腔治療位置有疼痛不適，1例於誘導時發生嚴重嗆咳、喉痙攣，終止治療，2例於術中和1例返家後發生嘔吐，所有病童並無因意外事件改以插管方式完成治療。

病童返家後發生脫水性發燒或上呼吸道感染症狀者有39例（7.6%），經休息、補充口服體液和NSAIDs後，仍有7位需至小兒科診所接受進一步診治－均無須住院，且病情於回診時已改善。

結論：

我團隊於兒牙門診執行IVDS/GA之經驗相近於國際研究，若欲與傳統全麻插管相較其優劣，仍有待進一步的隨機臨床研究來驗證