台北榮總小兒部感染科主任 湯仁彬醫師

夏日炎炎，腸病毒原為夏季的兒童感冒，年年都來的腸病毒，原本不引起人們的恐慌，但在1998年夏季腸病毒71型在台灣肆虐，造成兒童致命高達78名，之後人心慌恐，大家思考方式的改變，認知腸病毒的可怕，在夏季來臨的時刻，面臨相同的困擾，暑期大型活動叫停，部分縣市幼稚園、托兒所停課，夏令營、游泳活動相繼取消，造成家庭中生活作息的步調紊亂。衛生單位發布新聞稿報導腸病毒，多次召集醫學專家會議，成立緊急動員小組，政府官員的憚竭心力，不斷的呼籲防治之道，期望能平息民眾的不滿及惶恐。醫療上因病情嚴重，人命關天，但見爭議性的治療，極昜引致醫病緊張及糾紛。腸病毒不是憑空而降，是什麼因素造成腸病毒的高致病性，這是吾人須深思的問題。加強瞭解腸病毒，適當預防及治療，降低發生率及增加治瘉率。

腸病毒是什麼

為腸病毒為小型RNA 病毒、核心小，溫暖天氣下非常活潑。腸病毒為幼兒及嬰兒常見的發燒性疾病。手足口症及咽峽炎。自然在腸道中。包括柯沙奇A(23種)。B病毒6種，伊可病毒32種，腸病毒(68-71型)，小兒麻痺病毒(3型)等。

流行病學

人類為惟一宿主，游泳池，公共浴池，衛生環境污染的地方易感染。由口傳入，在口咽部及部分腸道增生，經淋巴入血液中，傳至全身各器官，包括皮膚、黏膜、心臟、中樞神經、肝臟、呼吸道，潛伏期約一至五天，較嚴重的腦膜或心肌的侵犯約7至10日，病毒在口咽部停留約5-7日，在腸道中排出可經6-8週。大多數的感染沒有症狀，幼兒及嬰兒為常見感染的一群。

腸病毒的臨床症狀

腸病毒可有不同的表微，不同的症狀。兒童主要的表現為發燒，手、口、足症: 水泡、丘疹、咽峽炎；口腔上顎未端咽峽水泡，潰瘍，主因腸病毒種類不同，其喜歡侵犯的部位亦不同，而造成各式各類的疾病，例如柯沙奇A型比較喜歡侵犯皮膚以及黏膜，而柯沙奇B型病毒會引起許多器官的病變(例如心臟、肋膜、肺臟以及肝臟)，腸病毒各型多可侵犯腦膜、運動神經以及腦細胞，造成無菌性腦膜炎、麻痺現象以及腦炎，所以腸病毒可以引起各式各類的症狀，輕者像是一些感冒症狀、咽唊炎、口腔潰瘍等上呼吸道疾病或皮膚出現疹子或水泡或噁心、嘔吐和拉肚子等的腸胃道症狀，重者出現腦炎、肺炎、肝炎、心肌炎、胰臟炎甚至造成死亡。

診斷及治療:

腸病毒的診斷包括臨床及實驗室檢驗，確定由何種腸病毒引起，單純性手足口症及咽峽炎，多為自瘉性，數日內可恢復，不必擔心。大多數的症狀輕微，無特殊之治療方法，大多為症狀性的支持療法。因為腸病毒在腸道中可存在6-8週，故須小心處理病患之排泄物（糞便、口鼻分泌物），且處理完畢立即洗手。在感染期間，學童儘可能在家休息，以避免傳染給同學。在家中的處理亦應特別小心，儘可能避免親密接觸，不要親小朋友。

如果出現皮疹、口腔潰瘍、口腔發炎、流口水、發燒、手腳冰冷、冒冷汗等不正常現象，一般神經併發症是在發疹2-4天後出現。有嗜睡、意識不清、煩燥不安、無故驚嚇、肢體麻痺、抽慉、頭痛、嘔吐、呼吸困難活力不佳、手腳無力應應儘速就醫。有厲害咳嗽、心跳很快、臉色蒼白、呼吸急促或困難的情況要迅速就醫，因可能是心肌炎、肺水腫或腦炎腦壓高的表現。 避免與孕婦、新生兒及小孩接觸應儘速就醫。

腸病毒的防治

由於腸病毒血清分型多，其特異性抗體持續數月至數年，無法得過一次終身免疫，除小兒麻痺外，沒有預防的疫苗，民眾注意增強個人之免疫力：注意營養、均衡飲食及運動。加強住家個人衛生，尤其需勤洗手，確實以肥皂洗手，以擦手紙擦乾，達到清潔、消毒的功效。

所謂濕搓沖捧擦，濕：水龍頭下把手淋濕；搓： 擦上肥皂或洗手液，兩手心互相摩擦，兩手從手背、手指、手掌再到手背仔細搓揉；沖：用清水將雙手洗淨；捧：關水前，先捧水將水龍頭沖洗乾淨，擦：用乾淨的紙巾或烘乾機將手擦乾、烘乾，如此才能確保將雙手洗淨。腸病毒來自環境污染的地方，故保持環境的清潔尤其重要，注意環境衛生，保持環境清潔及通風。最重要的是在流行時期避免涉足公共場所，另外患者的兒童及成人，應避免與他人親密接觸，以防感染他人。