字體：小 中 大 |
|
|
|
| 2008/06/01 14:18:46瀏覽1286｜回應0｜推薦8 | |
| 「醫病關係」必需是「視病猶親」嗎？ 宋瑞珍 最近幾年，發生幾次重大醫療事件(如SARS、給錯藥、邱小妹人球案等等)，讓社會大眾對醫療品質的不滿更加浮上抬面。醫學倫理(medical ethics)及醫學教育(medical education)成為熱門話題，其中「視病猶親」常被喻為「醫病關係」的準則。病人求醫，對醫生來說，大都是「非親非故」，若要真的做到「視病猶親」，實際上有困難，更有一廂情願的感覺。但是以「病人為中心」的醫療照顧，卻是「醫病關係」的本源。 病人求醫是因為有某種身心上的病痛，而醫生具有醫學知識(medical knowledge)及醫療技能(clinical skills)，可以幫助病人解除或減輕病痛，因此，彼此之間有著「需求」與「供應」的關係。但是，病人的病痛，攸關「生命」，而且「人命關天」，雖然「素昧平生」，不能用一般商業行為來看待和處理。醫學教育不是在供應或教導一種求生(to make a living)的技能，而是培育能奉獻(dedication)與有利他(altruism)精神的醫者，去救助別人的「生命」。做醫生是一種助人的志業，不是一種謀生的職業。 從醫生的觀點，「醫病關係」可以用「愛心」(love)或「憐憫」(compassion)及「負責任」(responsibility)來說明。舉例來說，最近有一位64歲男性的病人，過去有高血壓的問題，臨上飛機回美國之前幾個小時打電話告訴我，他有胸悶的現象，特別是在工作繁忙及活動的狀態下容易產生。因為人在台北，我告訴他先買治療心絞痛的舌下片(nitroglycerin)，再上飛機，且回家後應馬上找醫生看診。幾天後，我也因公去美國，當天晚上打電話給他，問他是否看了醫生，他說還沒有，而且正想多做韻律操。我當時嚇了一跳，要他隔天馬上去看趙醫師。還好他聽了我的話，趙醫師一聽病史，衡量他心臟血管疾病的危險因子(risk factiors)，隔天馬上幫他做心血管造影(coronary angiography )，結果發現至少有4條心血管阻塞，其中最重要的一條(left anterior descending artery)有很嚴重的病變(ruptured plague)；我被請到醫院，並和趙醫師幫他找了一位外科醫師做心血管繞道手術(bypass surgery)。之後，我到別的地方開會，跟他通了一次電話，知道一切順利，就不再擔心了。幾年前有一位七十幾歲的女士，也有胸悶的現象，經檢查後我覺得她並無心臟病，但有憂鬱症，胸悶的症狀因而產生。我幫她轉診到精神科，診斷確定以後，吃了抗憂鬱症的藥(antidepressant)後，不但胸悶消失，且變成很樂觀的人，我真為她及家人高興。 因為擔任成大醫學院院長有固定薪水，不必看很多病人，因此我可以用這樣的「醫病關係」照顧病人。這也是以「病人為中心」的醫療照顧。它的定義就是正視病人身心的問題，幫忙病人找到解決的方法。如果自己無法直接照顧，就應該找適當的人或其他機構來協助。我在美國時，也是因為薪資足夠，可以用心好好的照顧病人，幫病人解決問題。即使有付不起費用的病人，知道問題之後也是幫忙到問題解決為止。如果遇到目前醫學無法解決的問題，也會詳細跟病人解釋清楚或推薦轉診，幫病人找到專家。所有與醫療有關的諮詢(consultation)或第二意見(second opinion)，每位醫生都應樂於接受。因為醫療照顧是以「病人為中心」而不是以「醫生為中心」的。在照顧病人的過程中，看到病人的情況好轉，是一種享受，自己也多了一種體驗。總之，「醫病關係」，即使無法做到「視病猶親」，醫生也必須將自己的工作視同「利他」(altruism)的志業，是一種奉獻(dedication)，其根本就是愛心(love)、憐憫(compassion)，和責任(responsibility)的總合。這是醫學院學生在入學甄試時，選擇學生最重要的考量，也是醫學教育(undergraduate and postgraduate education)的目標，更符合全人醫學(holistic medicine)的準則。 話說回來，台灣目前的健保制度下，給付有限，很多醫生必須拼業績，而病人又濫用資源把健保當成社會福利。況且醫療糾紛的處理又沒有制度化，實在不可能實行以「病人為中心」的醫療照顧。要有良好的「醫病關係」更是如同緣木求魚。我建議各醫療團體，不論公家及私立，應該依年資，經歷給醫生足夠的固定薪資，以及「不同工不同酬」和「一定限度」的業績獎勵金，讓醫生可以好好看顧病人，並有時間自我進修甚至做教學的工作。如此，方可期待以「病人為中心」的「全人醫學」照顧。再者，社會應該建立起公平的醫療糾紛處理的機制，使醫生和病人的安全及尊嚴獲得保障，並可在事件處理上避免浪費無謂的時間。以上這些問題和建議，盼望衛生署、教育部等專責機構能思考出解決的方案！ |
|
| ( 心情隨筆｜工作職場 ) |
