全民健保普遍被臺灣醫生反感，衛福部長陳時中推動自付醫材差額上限政策，更被醫生與「民眾」痛罵，連馬來籍醫生林韋地也批台灣健保共產主義，全世界共產國家中國北韓古巴都沒這套，你們是愚蠢還是邪惡？台灣健保跟共產主義有何關連，你們是沒有能力論證所以「抹紅」嗎？本文就以一個「病患」及「病患家屬」的角度，探討這些究竟是「愚蠢還是邪惡」的論述：

一、同一種醫材，不同的價格，還讓越窮的人付越多的錢！

醫材定價「亂象」在臺灣是公開的秘密，同一種醫材有「不同的價格」是常態，之所以會如此的原因是因為醫院的「議價能力」不同，「議價能力」不同的主要原因在於市場與消耗量的差異。舉例來說，醫學中心可能每幾天就有A醫材的手術，但偏鄉醫院要幾個月才有一次手術，量大可以議價，量小就只能被「喊價」了。

根據台視熱線追蹤對基隆臺灣礦工醫院院長黎慶福的訪談，他身為台大畢業醫生投入偏鄉醫療多年，堅持為偏遠弱勢民眾服務，他表示現行制度使沒有議價能力的醫院要負擔較高自費醫材費用。換句話說，居於經濟弱勢者，只因住的地方不一樣，平均收入越少反而要付出越高的費用。

二、同一種醫材，價差大的原因是「自由市場」因素？這些醫院為何多收兩倍以上的錢？

反對自付醫材差額設上限的人推薦「中央健康保險署醫材比價網」給大家查詢（我們後面再來討論在一般醫病關係後如何「比價換醫院」的窒礙難行之處），我以人工膝關節（品項代碼FBZ021496001）來查詢，發現台中慈濟的收費是16,800元，成大醫院的收費是44,400元，等於去成大開一次刀的人可以到台中慈濟換兩隻腳還可以找10,800元。

為何同樣的自費醫材，價差這麼大？醫院的「管銷費用」有差這麼多嗎？健保給醫生的開刀費用是一樣的，不同醫院給的錢是一樣的嗎？難道醫材商給醫院的價格有差這麼多？中間的價差去哪裡了？

三、臺灣全民健保及自負醫材差額設上限是共產主義？以《我不是藥神》為例

2018年中國大陸有一部電影《我不是藥神》，影片改編自2015年發生的陸勇案，劇情簡單說就是主角程勇從印度進口便宜的「格列寧」仿製藥治療慢性粒細胞性白血病「造福」人群的故事，這個藥「格列寧」就是臺灣名為「基利克」（Glivec，美國商品名為Gleevec）的治療白血病藥物。

在中國這個「共產主義國家」中，所謂的「格列寧」價格非常昂貴，白血病患者為了多活幾年等到換骨髓，幾乎要傾家蕩產，在《我不是藥神》上映引起社會矚目後，國務院總理李克強就電影《我不是藥神》引發輿論熱議作出批示，要求有關部門加快落實抗癌藥降價保供等相關醫療改革措施。

相對的，臺灣並沒有施行共產主義，但馬來籍醫生林韋地與一堆臺灣醫生為了痛批全民健保及自付醫材差額設上限，大言不慚的說謊臺灣健保是共產主義，事實上，在中國足以對一般家庭造成重大負擔的藥「基利克」，如果在臺灣買原廠藥，每月藥費約75,000元，但這是全民健保「買單」，由健保給付。

若是古巴或北韓，都不可能幫人民出錢買藥。前蘇聯、東德、波蘭的共產主義時代，也絕無可能有像臺灣健保出錢買藥的這種「共產主義」。換句話說，以鄧小平「實踐是檢驗真理的唯一方法」來看共產主義，馬來籍醫生林韋地與一堆臺灣醫生痛罵全民健保及自付醫材差額設上限是共產主義，不是無恥惡意的造謠就是無知。

人類歷史上的共產主義從來沒有像臺灣全民健保這樣出錢買藥的，這些醫生痛恨全民健保無非就是擋了他們的財路，讓他們不能賺更多，臺灣的全民健保反而用事實證明了臺灣不是共產主義。

四、全民健保為何被某些醫生痛恨？與牙醫師的一席話

全民健保令醫生詬病的主要原因在於他們的收費標準是「固定」的，每一種治療價格都一致，不能展現出「差異性」，又不能漫天喊價，所以相當多醫生不滿健保。

這些醫生不曉得是不是手塚治虫《怪醫黑傑克》看多了，很嚮往他動個手術要一億的「故事」，這些醫生如果對健保不爽，你們為什麼不退出健保特約？自己定自己的收費標準啊！怕沒「客人」上門嗎？

之前我看牙醫時，他對全民健保相當不滿，因為臺灣把許多牙醫治療給付價格壓的相當低，他說，如果這種治療在美國或英國，才不是我們用150元掛號費就能打發得了！

我之前看過一個說法，在英國，從一個人的牙齒可以看出她/他的「出身階級」，窮人是沒辦法花大錢弄牙齒的！

然而，這位牙醫也說，臺灣全民健保也養活一大堆醫生，有些醫生能力並沒有那麼強，但因為全民健保而有源源不絕的「顧客」，也許不一定能發大財，但絕對餓不死，或者該說收入至少是中上階層。

這些批評健保是共產制度的人，不妨去看古巴醫生一個月領多少錢，或者請你們勇敢的「離開共產制度」-不加入臺灣全民健保特約，不要以為可以「自愚愚人」。

五、醫生不能得罪，病患「肉票」只能花大錢買自費醫材「取悅」！

自由時報2020/06/15刊出一篇「6根心臟支架差價20多萬」，看完實在令人拍案叫絕，作者說：

「約二十多年前，家父七十多歲，罹患心臟動脈狹窄，到彰化某大醫院裝支架，醫生遊說裝「塗藥的」，一支十五萬元。為了家父病情，忍痛也付了。不過事後聽心臟科權威醫師私下告知說：『其實塗藥和免費的健保支架效果差不多』。沒幾年，家父心臟三條動脈均告阻塞，在台中教學醫院開刀，做心導管手術，術後未清醒過來，十多天後逝世。

舍弟去年也因心臟病，到台中某教學醫院裝了六支支架，他選擇三支塗藥、三支健保無塗藥的。我問他為何如此搭配，他說：「為了給醫院和醫生一些『福利』，看能不能得到比較好的照顧」，於是光支架差價就多付出二十多萬元，剝了一層皮。」

作為一個病患「肉票」，敢對醫生說「不」嗎？

報導者在「醫材風暴掀開的健保國王新衣──不能說破的定價祕密」提到：

「郭年真的研究顯示，不僅是愈高社經地位的職業別、收入愈高的病患，愈容易選擇塗藥支架；同時更發現，即便是收入最差的一個群組的病患，在偏好使用塗藥支架的醫院，使用塗藥支架的比例也高達57.6％，比同樣社經地位、在相對不偏好使用塗藥支架的醫院比例高出4倍多。

該研究顯示，任何職業病人，其實都會受到醫院是否偏好使用塗藥支架的影響。例如漁民在一般相對不偏好使用塗藥支架的醫院，只有12.4％會選擇塗藥支架；但在偏好使用的醫院，就有55.5％的比例選擇塗藥支架。」

醫生喜歡塗藥支架，病患的選擇就會跟醫生的喜好「趨向一致」，很多病患落在醫生手裡，「選擇權」其實沒有想像中的多，至於所謂的「比價」，那就更好笑了。

六、醫病關係可以「比價」？

報導者在「醫材風暴掀開的健保國王新衣──不能說破的定價祕密」提到「中央健康保險署醫材比價網」，事實是「醫療專業的高門檻和資訊不對等，即便連有專業背景的人都無法判斷」，該報導說：

「一名中型醫院的高級管理階層，去年因久咳不癒和體力變差，加上菸齡很長，原本懷疑肺部有問題，進步檢查卻意外發現，3條心血管阻塞都超過90％、阻塞位置達11處。自家醫院心臟內、外科會診，建議轉到醫學中心做支架，『那時做的是塗藥支架，5根支架一共花了30多萬元。』雖然是資深醫院管理者，他根本不知道有什麼健保『醫材比價網』，甚至他工作醫院往來的支架廠商，願意便宜提供支架，『要我直接拿去給自家醫院的醫師裝一裝，不要說我們家的醫師不敢、我自己也不敢，那時候保命才重要，哪有心情考慮錢的問題。』他和一般民眾一樣，還是選擇醫療技術較純熟的醫師治療。

另名醫管系教授也提到，自己的母親裝新一代的人工水晶體後，遠視、近視一併矯治了，那是一個6萬的人工水晶體，他知道這個部分健保有差額給付，所以問了醫師：『是不是可以扣掉健保的錢？』醫師說：『6萬是已經扣掉的。』連研究健保政策的學者也無法對價格驗證，『醫師喊多少就是多少、民眾只能接受。』」

如果一個病患去A醫院，醫院醫生建議進行手術，採用某高價醫材，一般的流程會出現的對話絕對不可能是：

醫生說「你這個狀況需要開刀，有幾種選擇，價格分別是…」

病患說「請問醫生你說的這個醫材是什麼？我要上比價網查，如果有更便宜的我要去那裡開刀」

現在全臺灣有幾個開刀的醫師，會在門診建議開刀的時候，直接給醫材品項讓病患查好查滿，然後讓你去「別的醫院開刀」？如果你跟醫生說要去比價所以要醫材品項編號，你覺得醫生會樂意回答？如果最後選擇原來醫院，醫院醫生會怎麼想？醫生知道你在比價時，會不會認為你的想法是「全臺灣用這個醫材的醫師都是一樣的，挑收費最便宜的就夠了」？

那以後醫生做診斷搞了半天，給一堆建議，會不會覺得為人作嫁然後不爽？

聲稱「中央健康保險署醫材比價網」可以解決「價差」問題的人，請你們站出來說明，你周遭的人會「比價選開刀」的比例是多少？是100％、50％？還是連1％都不到？

七、個人經驗

我兩個月前動了一個手術，自費醫材差額費用花了四萬五左右，我沒有去找其他醫生或醫材「比價」，因為我當時不知道「中央健康保險署醫材比價網」，就算知道這個網，我找的這個醫生又是這方面的權威！第三點也是最重要的，我有醫療保險足以支付手術費用。所以，我當時唯一要考慮的是我必須拿出現金動手術而已，還有我離家後的安置問題。

另一個例子是我母親，她動手術時有三種醫材選擇，分別是健保給付、三萬、十幾萬等級，醫師跟我們說健保給付那種會造成高溫導致蛋白質壞死，第二種有滲漏可能，第三種當然最好。我聽了醫師建議，心裡想的第一件事是有沒有錢支付手術費，因為不手術不行又為了母親最佳利益，所以我們就選擇第一種。

沒多久，又骨折了，這次我們拿不出十幾萬動手術，但幾萬還是有的，所以選擇第二種風險較高的。兩個月複診後，第三次骨折，但沒有明顯疼痛生理不適，動手術沒有絕對的必要與急迫性，加上也沒有十幾萬再動第三次手術，這就是在全民健保下，需要自費醫材手術者的處境。

我現在才知道「中央健康保險署醫材比價網」的存在，但當時我們去那個大醫院看病，是地方診所醫師開轉診單讓我們去的，這位醫師的專長是老人骨科，然後做了一些檢查，看病診斷完畢就決定開刀，整個流程很快，因為我媽實在痛不欲生了。請問，若是處於急症期間，難道還有閒情逸致慢慢滑手機去「比價」嗎？

難道一般病人會願意省幾萬塊放棄對原來醫師的信任，然後再花幾千塊包一台救護車到不曉得哪一個縣市去就醫？

八、陳時中部長承受的「污名」－共產黨的「健保」！？

陳時中部長任職衛服部長以來備受肯定也備受批評，我也曾經多次批評他，但這麼多醫生與「民眾」因為全民健保與醫材設上限就痛批他與健保是「共產主義」，這些人不是非常愚蠢就是邪惡。

在2020年11月13日〈公視主題之夜SHOW〉紀錄片《藥命俱樂部》的訪談，邀請了陳時中作為與談人，紀錄片《藥命俱樂部》可以說是澳洲版本的《我不是藥神》，一樣是一位澳洲人到印度購買治療C肝的Sovaldi（通用名：索非布韋）的學名藥，然後賣到全世界的紀錄片。

在紀錄片《藥命俱樂部》中，C肝患者批評藥廠的貪婪，片中有許多針對吉利德科學公司（Gilead Sciences）的強力指責，但臺灣並沒有加入痛罵藥廠沒天良的行列，而是由健保付藥錢，陳時中「如數家珍」的說政府這幾年已經編列了26、48、65、81億的共220億預算，政府出錢免除C肝患者的金錢負擔，共產主義有對人民這麼「好心」嗎？批臺灣健保是共產主義的人瘋了嗎？

根據C型肝炎全口服新藥健保給付執行計畫，「每天」藥費除了一個零元組合外，至少也要一千多到三千五以上，皆由全民健保支出，共產黨有這樣嗎?

九、「中國共產黨的國家醫保」對決「臺灣全民健保」！

根據央視報導，11月5日，中國國家醫保局宣布集中大量採購1百多萬個心臟支架，均價每個僅700元人民幣（約3000元台幣），明年一月就可投入供病患使用。本次集中帶量採購的冠脈支架材質為鈷鉻合金或鉑鉻合金，載藥種類為雷帕黴素及其衍生物，採購周期為兩年。

我現在去查「中央健康保險署醫材比價網」，無論是以塗藥心臟支架或代碼去查都查不出來臺灣心臟支架的「比價」，不知道怎麼回事，不過，根據部分給付差額資訊公開(塗藥血管支架及心臟節律器) ，冠狀動脈塗藥支架系統的民眾自付差額至少也要五萬多，大陸是大量採購壓低成本，臺灣是繼續讓藥廠發大財，臺灣健保制度跟共產有什麼關係？

臺灣健保針對許多高貴藥材「付錢不手軟」，也因此救了許多重症患者，從前面陳時中說C肝的藥品預算這幾年就編了220億來看，賺這麼多還有臉說是共產？

十、沒有自付醫材差額設上限制度，醫院就可以漫天喊價發大財！

有許多醫生與「民眾」批評自付醫材差額設上限制度會導致好的醫材藥廠不願來台，本文問一個最簡單的問題，為什麼同一種醫材在台中慈濟收費是16,800元，成大醫院的收費卻是44,400元，難道這些醫材公司「佛心來著」，賣台中慈濟最便宜，去成大開刀都是有錢人？

事實上，不是只有台中慈濟比成大便宜，而是其他每家醫院都比成大便宜，難道成大進價成本最高？高到必須兩倍多？

換一個角度來看，這麼多醫生醫院對自付醫材差額設上限制度如此憤怒的原因，不如說是如果健保局以最會議價的醫院採購價格為標準，同一種醫材的「價格天花板」受限制，醫院再也不能「收兩倍價」，陳時中難道不是擋人財路了？

換句話說，根本不是自付醫材差額設上限制度會導致高級醫材無法引進到臺灣，而是同一種醫材在臺灣不會再有「天大的價差」，既得利益者當然會不爽，連臺灣健保是共產制度的鬼話都亂罵出口了！

結語：世界上只有一種病，窮病。

《我不是藥神》有一句著名台詞「世界上只有一種病，窮病」，另一句台詞「有病沒有藥是天災，有藥買不起是人禍」，如果同一種醫材在不同的醫院可以價差到兩倍，在沒錢又「資訊不對稱」的情況，就是「生與死」的差別，就是「人禍」！

臺灣健保容許所謂的「自由市場」給醫院去「自由定價」，彰顯的不是資本主義市場的優勢，卻是證明醫院如何利用病患任人宰割的處境，用「資訊不對稱」攫取金錢的荒謬。當然，臺灣健保的優越性是舉世無雙的，中國國家醫保局可以一口氣買百多萬個心臟支架，把均價壓到3000台幣，臺灣人不可能有機會用3000台幣買到塗藥支架，但是可以用「零元」買到沒有塗藥的冠狀動脈血管支架，完全由健保全額給付。

共產中國與民主臺灣的最大差別是，面對「窮病」，中國共產黨用資本主義的方式大量採購壓低成本，民主臺灣則由健保買單，藥商與醫材商還有大醫院可以繼續發財，病人可以高興花大錢或者用健保吃到飽。

綜上所述，再愚蠢的人應該也能明白臺灣全民健保讓多少藥商、醫材商、大醫院發了多少大財，把全民健保說成共產，又是多麼可笑。陳時中看見有大醫院利用自訂自付藥價的「漏洞」，進而提出了「差額收費上限」政策，但在相關既得利益團體及「熱心民眾」以抹紅「共產黨」的手段瘋狂攻擊撕咬後，總統蔡英文出手干預，這又是利益團體的再一次勝利，民眾的荷包再度成為了藥商、醫材商、大醫院的祭品，而且是「民眾的權益」為名。

藥商究竟有沒有良心？我最後舉一個例子，Sovaldi要靠專利大發財暫且不說，當年青黴素（Penicillin，或音譯盤尼西林）被發現時，當時那些英國人並沒有把相關生產技術申請專利，因為「他們認為青黴素的發現應該是屬於全人類的福利，申請專利是不道德的」！同樣的，1921年由加拿大班亭醫師(Frederick Banting)與多倫多大學的麥克列德教授(John James Rickard Macleod)、貝斯特(Charles Best)與柯利普博士(Dr. James Bertram Collip)等人合作發現胰島素，他們為了讓世界上的糖尿病病人能夠得到胰島素的治療，放棄經濟上的利益，將專利權轉交給加拿大多倫多大學。多倫多大學也將許可證交給數家公司製造胰島素。然後呢？

BBC報導美國版「藥神」悲劇：我吃不起保命的藥說：

「1923年，發明胰島素的科學家象徵性地收了一美元、售出價值連城的專利。他們希望，低廉的價格可以確保任何需要依賴胰島素活命的人都可以買得起。

現在在美國，主宰世界的三大主要品牌的胰島素零售價都在300美元左右。

就算把通貨膨脹考慮進去，也相當於價格飆升了1000%。

在美國，已經有患者被迫自行限量使用胰島素、有患者因為用不起胰島素而喪命。過去一段時間，這樣的故事時常成為焦點新聞。」

美國這種醫療制度，就是那批痛罵臺灣健保是「共產黨」所嚮往的，顯然他們對於全民健保給他們數以億計的財富還認為遠遠不夠，現在民進黨總統蔡英文推翻民進黨部長陳時中的決策，理由竟是「讓醫病雙贏，讓台灣的醫療環境能夠向前邁進」？

是醫生們「贏」的還不夠多吧！？

blackjack 2020/11/15

大陸心臟支架大降價 從上萬人民幣降至每個7百元

2020-11-05 18:22 聯合報 / 特派記者陳言喬／北京即時報導

大陸心臟病患者的福音，大陸國家醫保局宣布集中大量採購1百多萬個心臟支架，均價每個僅700元人民幣（約3000元台幣），明年一月就可投入供病患使用。

央視報導，今天（5日）上午9點，由國家醫保局組織的首次高值醫用耗材冠狀動脈支架集中帶量採購工作在天津進行。本次集中帶量採購的冠脈支架材質為鈷鉻合金或鉑鉻合金，載藥種類為雷帕黴素及其衍生物，採購周期為兩年。

今天共有11家企業參與投標，其中大陸境內註冊上市的26個冠脈支架產品參加。最後擬中選產品10個，經過本次集中採購，支架價格從均價1.3萬元（人民幣，下同）左右下降至700元左右。與2019年相比，相同企業的相同產品平均降價93%，國內產品平均降價92%，進口產品平均降價95%，首年意向採購量達107萬個，占2019年全部材質採購量（165萬個）的65%。

央視報導稱，由國家組織冠脈支架集中帶量採購是治理高值醫用耗材價格虛高、流通亂象的重要舉措，採購價格大幅降低，將顯著減輕群眾醫藥費用負擔。預計大陸全國患者將於2021年1月用上這批中選產品。

大陸有心血管疾病患者愈來愈多，從2009年到2019年，冠心病（PCI）手術量從23萬例發展到超過100萬例，年增長速度10%—20%。

目前以每台手術支架使用量約1.5枚計算，大陸一年要用掉150萬個心臟支架。大陸國家醫保局表示，中國醫用耗材市場規模3200億元，其中高值醫用耗材1500億元。而冠脈支架的總費用就達150億元左右，占到全國高值醫用耗材總費用的十分之一。

官員稱，由於臨床用量較大、競爭充分，充分競價的條件已經成熟，心臟支架成為大陸國家首個高值醫用耗材領域集中採購品種。

央視統計，在此次集中採購前，大陸國產品牌價格每支7500—18500元人民幣，中位數是14000元，進口品牌價格11400—23300元；同代支架價格巴西最低2183元；美國患者支付價6403—18507元；法國零售價6881元；日本醫保支付7693—18747元。

（按，台灣一年約使用4.5萬個支架，健保給付每一支裸金屬支架約1萬4千元台幣；若使用塗藥支架，約六成病患，每支至少需再自付5萬元台幣）

央視報導心臟支架從超過萬元降至不到一千元（幅達九成三）後，許多網友直呼不可思議，還有人擔心這種低價心臟支架品質如何？能用嗎？

天津市有關部門表示，經密集調查研究醫療器械品質監督檢驗中心，並對檢測能力了解後，保證中選產品品質可追溯。能確保每一個產品應用到患者身上是安全的，是有效的。

央視稱，由國家採集心臟支架並非只讓價格「一降了之」，而是要建立創新的機制體制，合力優化醫藥市場營商環境。在醫耗廠家和病患之間搭建了一座橋樑，成為深化醫改路上一個耀眼標誌。

不過受擬中選結果的影響，多家在此次集中採購名單的企業股價今天也大受影響，樂普醫療（300003.SZ）股價直線跳水，跌幅超過4%；微創醫療（00853.HK）跌幅一度超9%。