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美國抗癌40年的專家訪談
2011/12/30 17:24:11瀏覽728|回應0|推薦1

40年前,尼克森總統簽署了“國家癌症法案”,宣告了對癌症的戰爭。

 

美國國家癌症研究所主任哈樂德-瓦爾穆斯,(他在癌症研究方面的成果,使他獲得了1989年的諾貝爾醫藥和生理學獎) 受邀在全國公共廣播電臺的"星期五科學"節目裏,跟我們討論四十年來美國在預防,檢測,和治療癌症方面的科學進步,以及目前仍然未知的癌症的奧秘。

 

抗癌40年的專家訪談
40
年前,尼克森總統簽署了“國家癌症法案”,宣告了對癌症的戰爭。美國國家癌症研究所主任哈樂德-瓦爾穆斯,(他在癌症研究方面的成果,使他獲得了1989年的諾貝爾醫藥和生理學獎) 受邀在全國公共廣播電臺的"星期五科學"節目裏,跟我們討論四十年來美國在預防,檢測,和治療癌症方面的科學進步,以及目前仍然未知的癌症的奧秘。

19711223,尼克森總統簽署了“國家癌症法案”,開始了對癌症的戰爭。
尼克森總統說:在美國,每年死於癌症的人數,比在二戰中喪生的美國人數還要多。
這說明抗癌問題事關重大。它告訴我們,為什麼我必須向國會送出今年的第一條資訊,呼籲共同提出一個征服癌症的國家計畫,一起努力來征服癌症。
在今天的訪談裏, 我們要談論下列問題。


40
年以來,我們在抗癌問題上前進了多遠呢?我們已經知道了,對於癌症,沒有一個統一的治療方法,因為癌症有很多種。作為科學家,我們理解了,癌症不是一個單一的疾病,而是數百個不同的疾病。  


如何發現癌症,這本身就是個問題。在這方面我們已經取到了長足的進步。我們是如何知道什麼時候應該讓病人等待以便作觀察,什麼時候應該送病人動手術,什麼時候應該為病人作放療或化療呢?我們能不能更好地預測癌細胞和癌前病變細胞會如何發展呢?


癌症研究中,展現出了那些希望的曙光, 還有那些挑戰?這些問題每天挑戰著我的客人,貝塞斯達國立癌症研究所主任哈樂德-瓦爾穆斯博士。他在癌症研究方面的成果,使他獲得了1989年的諾貝爾醫藥和生理學獎,他也是設在紐約的紀念斯隆 - 凱特林癌症研究中心的前總裁。瓦爾穆斯博士,歡迎你來到"星期五科學"節目。


我們第一次見面是在18年前。在這18年裏發生了什麼?讓我們先回顧一下理查-尼克森的聲明。把它稱之為"抗癌戰爭"是否合適?

當然,這不是尼克森本人所使用的術語。這個詞沒有在他簽署的法案上。稱它為"抗癌戰爭"既合適又不合適。我的意思是,一方面,它呼籲全國人民關注這樣一個事實,癌症可能是一個可以解決的問題。


1971
年左右,我正在做癌症研究,人們對抗癌的樂觀態度,讓我感到驚奇,因為那時候,關於癌症,我們其實所知很有限。
那時的癌症基本上是一個黑盒子。我們知道有腫瘤存在,我們知道,一些非常有毒的化學物質可以治癒某些兒童白血病,或者至少令其症狀緩解。

 

那時候,我感覺不到今天我的同事們洋溢著的那種樂觀情緒。 今天,他們覺得對於癌症實際上是如何產生的,有了更深刻的理解;對於長在不同器官裏的,不同的癌症有何區別,甚至在同一個器官裏的癌症有何不同,我們已經有了一個更詳細的瞭解。


基於對癌症是如何產生,如何自我維持的詳細瞭解,我們在戰勝癌症方面已經小有成果。


我們知道,癌症不是簡單的鐵板一塊,對於某些癌症,抗癌已經有了一些成功。為什麼會有這樣的差異呢?為什麼我們可以較好地治療一些癌症,而對另一些則比較困難呢?


這是一個非常的好問題,因為現在"針對性治療"的方法,讓每個人都很興奮,由於採用了針對性治療,我們能夠針對一個突變基因的產物,設計出藥物或抗體,或使用其他方法,對症下藥進行治療。我們也能夠利用某些生理學步驟, 例如生成新的血管, 以某種方法來操縱免疫系統等等,來治療癌症。

 

但是,有一些癌症,儘管我們目前正在用某些藥物進行治療,可是,我們還不是很瞭解它們。例如,上世紀70年代以來,用一種叫"順鉑"(Cisplatin)的藥物,我們已經能夠治療睾丸癌。過去特別是對於那些十幾歲,20多歲和30多歲的年輕男子,睾丸癌曾經是非常致命的。但是,對於睾丸癌, 我們至今仍然有不少事情沒弄明白。

 

事實上,儘管眼下的財政壓力很大,我們在癌症研究所做的事情之一,就是試圖引起人們對於一些我們目前還不明白,但卻是非常基本的東西,給予關注,比如說,為什麼"順鉑"這一種藥物,儘管在治療許多常見的癌症方面效果不怎麼好,但是,在治療睾丸癌方面的效果,居然這麼好?

 

我們在過去40年的抗癌道路上,還取得了什麼其他的成果呢?
我認為首先值得一提的,最吸引關注的,是我們對慢性粒細胞白血病的治療。20年以前,我們就知道這種疾病。一種叫"abl"的特定的基因,製造出一種叫做"酪氨酸激酶(tyrosene kynase"的酶,我們已經找到了一種藥物,可以干擾突變體激酶(kynase)的活動,從而緩解病情。而病人只需要每天口服一兩枚藥丸,就可以讓疾病得到緩解。因此,有白血病的人與沒有白血病的人,壽命將會是一樣的。


還有其他的使用了針對性治療得到很好效果的例子,但問題是好景不長,這些療法很快就遇到了耐藥反應。
但我認為,現在我們在治療領域裏, ( 以後我還要講到在預防,診斷和其他方面) 我想事實上,我們已經有了一些工具,使我們能夠分析基因組。這些癌細胞的染色體資訊,給了我們許多細節知識, 啟發出很多治療上的新思路,其中一些是非常成功的,有些不那麼成功,還有一些新思路,我認為是非常有希望的,必將強有力地推進抗癌科學研究的進展。


在早先那些日子裏,關於病毒和癌症之間的關係, 我們知道多少事情?
在那些日子裏,我們知道一個極其重要的事實,這在我自己的職業生涯中非常重要,即,有些動物的病毒可以導致癌症,如雞的"勞斯肉瘤(rous sarcoma)"病毒,或者小鼠的肉瘤病毒,以及許多其他我沒有提及的病毒。以它們為工具,使得我們能夠深入理解人類癌症遺傳的許多基本性質。

 

當然,現在我們知道了,實際上從上世紀70年代開始,我們就知道,例如人類的乙肝病毒,人類乳頭狀瘤病毒,EB病毒和其他病毒,是癌症的重要部分。此外,我們已開發出針對這些病毒的疫苗,其中最重要的,是預防人類乙肝病毒的疫苗,以及保護我們免於乳頭狀瘤病毒的疫苗。這些預防癌症的疫苗的作用是巨大的。

 

事實上,更大問題是把這些疫苗送到需要它們的患者手中,特別是在發展中國家,這是我們的主要問題。我們現在對發展中國家的癌症問題,有很大興趣。他們的癌症病人中,有多達一半以上的情況,不僅僅可歸因於病毒,而且也歸因於細菌之類的傳染性病原體,如導致胃癌的幽門螺桿菌病原體。

 

現在我們在談論預防醫學,接種疫苗。但我想起兩個最大的可預防的癌症是吸煙,很多癌症是由吸煙引起的,以及近年來越來越多的黑色素瘤。人們在談論儘量少曬陽光,或抹點防曬油再去曬太陽。

 

避免日曬不能完全阻止黑色素瘤的出現,但日曬至少是危險因素之一。吸煙對於預防癌症是極其重要的,我們這個國家在減少煙民方面,已經有了一些成功,現在煙民只占我國人口的20%左右。但是,這個比例仍然是非常大的。

一個非常顯著的,要著重指出的觀點是,我們在多年抗癌工作中,特別是在近20年左右的時間裏,按年齡調整的癌症死亡率,每年減少了大約百分之一。
使用這樣的度量是重要的。

 

尼克森總統提到了美國的死亡人數。實際上,他講的數字有點不準確。其實在第二次世界大戰中喪生的美國人數更多一些,比每年死於癌症的人多一點,但兩者差別不大。

 

當然,最重要的是美國人口在增長,人口更加老化。所以你可能會想到,會有更

多的人患癌症,跟尼克森時代相比,今天確實有更多的人因為患癌症而死。但是,如果你看一下死亡率,特別是按年齡調整後的死亡率,我們在過去20年中,已經很好地減少了癌症死亡率。

 

有些死亡率的減少,是由於減少了煙草製品的使用。但有些減少是由於手術的改良,以及更好的治療方法。像這樣的數位不能代表全部。非常重要的是要記住,我們在控制癌症的症狀方面,在努力以科學來破解癌症疾病的奧秘方面,已經更加熟練了。

 

社會活動組織功不可沒,他們成功地使癌症不再是人們在生活和工作中恥於談論的物件,癌症仍然是一個難治的疾病,一個可怕的疾病。但我們在控制癌症症狀和副作用,治療癌症等方面,已經取得了很好的成果。

 

而且我們在癌症早期檢測方面,有時可以做得很好, 例如前列腺癌,確實是一個兩難問題。而且有大量的過度診斷問題。我們知道,癌症的出現經歷一系列步驟,我們有可能發現異常的細胞,坦率地說,那時候這些細胞都還沒有發生癌變。癌細胞侵入本地器官。它們也轉移到其他器官。

例如,一些早期病變是可以檢測出的細胞損傷。在PSA測試後做的活體檢察,有可能導致過度診斷和過度治療。我認為美國預防專責小組最近發表的聲明,既,他們不願意把PSA測試推薦為一種常規使用的方法,是非常明智的。


再一個就是他們提倡的治療之前的"警惕等待"( watchful waiting)的概念。如果你也像很多人一樣,作了一個PSA測試,不妨作一段警惕等待。治療前列腺癌往往伴隨著降低生活品質的有害的副作用 - 尿失禁和陽萎。他們提倡的這些概念,都是很正確的。

我在讀一本書,叫“中國研究”,我想知道你對於營養在防治癌症方面的效果有什麼看法。

毫無疑問,我們吃進的東西,當然會影響到癌症的發病率。我認為可能最強有力的證據,來自大量的歷史流行病學研究。也就是研究人們在其原籍國時,以及移民到其他地方以後的癌症發病率,例如,日本人移民到美國,中國人移民到夏威夷和美國。毫無疑問,癌症發病率在移民前後有急劇的變化。我們不明白的事情之一,是什麼樣的環境因素,特別是飲食因素,造成了癌症發病率變化。

 

但是,我聽到過亞硝胺和加工肉類之類的東西。

是的。它們可能是很重要的因素之一,我們當然控制在肉類中使用的亞硝胺。
因此,我認為, 我們需要瞭解環境對癌症發病率的影響,這仍然是一個非常重要的方面 。事實上,國家癌症研究所特別要求,科學界應對現已掌握的歷史上的重要事件發佈意見,研究當人們從世界上的一個區域移民到另一個區域時,癌症發病率有什麼變化,希望更清楚地瞭解到底發生了什麼。現在我們的有利因素之一,是有能力研究癌細胞的基因組,因為我們知道,你所看到的突變種類,是所謂的"致癌物質"的反應。

 

因此,當我們檢查癌細胞的基因組時,我們可以看到煙草的煙霧或陽光中的紫外線輻射留下的腳印,而我們把關注的重點,放在我們吃的東西上,可能是很重要的。

與尼克森時代不同的一件事是肥胖的流行。肥胖與癌症之間是否有關係?
肯定是有關係。有記錄表明,對於許多類型的癌症,肥胖是一個危險因素,當然其影響的大小不是一刀切的。要記住,癌症有很多不同的類型。其中有些癌症受肥胖的影響,多達三或四倍。

 

另一些癌症發病率, 受肥胖的影響不太。據估計,如果沒有肥胖,美國的癌症死亡會減少約20% 。但是我們並不真正瞭解,肥胖與癌症之間到底有什麼關係。
我們正在國家癌症研究所作的事情之一,是試圖讓人們注意到,肥胖與癌症之間的這種關係,是一個已經被充分驗證的關係,並探索肥胖是否引起炎症反應或荷爾蒙影響的變化,或者,研究肥胖對癌症的發展是否有影響。


研究接受所謂的減肥手術而大量減肥的人們以後,我們高興地認識到,肥胖的逆轉可能導致癌症發病率和死亡率風險的逆轉。因此,儘管這些資料並不具有權威性,但是它們所建議的,可以在幾年內逆轉癌症風險的可能性,仍然是令人鼓舞的。


多年來,人們一直在談論某種神奇子彈(magic bullet),只殺癌症,留下健康細胞。然後,人們談論調整人體自身的免疫系統。我們在這兩種類型的抗癌戰法中有何進展?

我們沒有一個人認為有什麼神奇子彈,但我們相信,神奇子彈可能不是最好的比喻,有些抗癌藥物對癌症的治療是選擇性的,有兩種可能的方式,其中一種以各種方式直接殺癌細胞。另一種更廣泛應用的療法,是對癌細胞發生特別的影響,因為使用藥物以後,癌細胞發生突變,會產生出不正常的極其敏感的蛋白質。我們現在有很多的這方面的例子。

 

你提到的第二個問題與免疫系統有關。多年來,人們對癌症的免疫學缺乏熱情。近來,因為兩個原因,事情發生了巨大的變化。其一是我們目前正在使用抗體。顯然,這種免疫系統的工具,已被證明是非常有效的。例如我們都很熟悉的一種名為赫賽汀(Herceptin)的藥物,就是長期以來存在的, 可以幫助控制乳腺癌和減少轉移發生率的抗體,有助於控制轉移癌細胞的增長。

但在許多方面更令人興奮的是,去年人們示範了一種非常不同的免疫學方法,一種抗體,一種能夠讓我們的免疫器官自動減慢其自身的活動的,對抗或減慢的系統。這種免疫學方法已經獲得了FDA的批准。這種抗體通過干擾一種自然產生的抑制機制,來增加免疫活性。這種目前在商業上稱為"ipilimumab"的藥物,已被證明對於轉移性黑色素瘤特別有效,有大約2030%患者的症狀得到了可持續緩解。

目前,我們還不知道哪些患者最有可能受益。這是一個問題。我們想知道答案。我們也不知道,是否還有其他的癌症最有可能受到這種免疫系統的調製的影響。但是,這些結果,讓我們對免疫療法充滿期待。

 

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( 知識學習健康 )
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 引用者清單(1)  
2014/09/27 11:16 【udn】 這有相關產品!LED POST 診斷 自身比價