引用文章誰敢說我不要臉？

揮不去的蘋果臉－－酒渣

本文資料取自於高雄醫學大學皮膚科　許晴哲　主治醫師╱講師

　　酒渣（ROSACAE）是一種鼻子及臉部容易潮紅的皮膚病，在拉丁文的原意為「像ROSE樣玫瑰色的皮疹」。中文有很多譯名：如「酒糟」或「玫瑰斑」、「酒渣性痤瘡」等，美容業界則把它歸於敏感性膚質的一種。

　　酒渣發作的年齡比一般的青春痘（學名為尋常性痤瘡）晚，好發於輕中年膚色較白的女性（白種人常見），但男性也會發生。酒渣患者整天紅著一張蘋果臉，雖然不會嚴重影響身體健康，卻常常造成病患臉部保養╱化妝及社交活動上的困擾。

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酒渣的病程一般分為三期：

第一期（紅斑血管擴張期）：一開始病患臉上較突出的部位，如：臉頰、顴骨、下巴、鼻子，及額頭中央會覺得容易乾癢及泛紅，尤其在使用比較刺激性的保養品後更為明顯，有些人甚至會有灼熱及刺痛感。悶熱的環境（如洗熱水澡，蒸汽浴、日曬），刺激性的食物及熱飲（如熱咖啡、熱茶、酒、辣椒），及情緒激動時也容易造成惡化；之後逐漸在臉頰、額頭、及鼻子會出現潮紅及微血管擴張的現象，若反覆發作，則會造成持續而不意消退的持久性紅斑。

第二期（丘疹膿皰期）：隨著病程的進展，慢慢會出現發炎性的丘疹及膿皰，臨床上和一般青春痘很類似，最大的不同在於...單純酒渣的病患臉上不會出現黑頭或白頭粉刺。一般而言，青春痘的丘疹及膿皰出現在毛囊的開口處，而酒渣的丘疹及膿皰則和毛囊無一致性。

第三期（增生肉芽腫期）：長期反覆發作的浮腫及發炎反應，會引起真皮層的組織增生、皮膚增厚、及芽腫生成，最後造成所謂的「酒糟鼻（鼻瘤）」。其實酒糟鼻不一定要喝酒才會發生，只是長期酗酒常令酒糟鼻更惡化，最後只有開刀或雷射燒除一途。前兩期以女性居多，第三期鼻瘤則以男性為主。有一些酒渣的病人甚至還會伴隨有眼睛乾癢、潮紅、微血管擴張、及結膜炎的現象，此時需要眼科醫師協助處理。

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　　酒渣真正的致病機轉目前仍不清楚，可能和病患本身臉部血管調控機能異常有關。而患者的感染（臉部蹣蟲數量較一般人多）、飲食（刺激性的食物或熱影會加重病症）’溫度（高溫或日曬會惡化）、情緒起伏及自律神經失調（激動或亢奮時會更明顯）、賀爾蒙變化（經期前後較不穩定）、服用藥物（某些藥物會引起血管擴張）、保養品或外用藥物的刺激（例如過度去角質或使用磨砂膏），則會造成酒渣惡化。

　　發病初期，病患常會為了臉部泛紅發癢而就醫，並接受外用類固醇藥膏治療；必須留意的是類固醇雖然具有消炎止癢及血管收縮能力，使症狀迅速改善，但只可短暫使用，見好就收，不可長期塗抹；（長期酒渣的病患應使用抗生素來抑制皮膚的感染及發炎）。若未能從日常生活中避免惡化因子而讓酒渣一再復發，終將因反覆使用類固醇而造成依賴性，一停用類固醇酒渣就復發。

　　而長期使用類固醇會造成支撐血管的真皮結締組織萎縮，使血管擴張更加嚴重（稱為類固醇酒渣），甚至引發毛發化膿發炎（稱為類固醇毛囊炎）。

　　單純酒渣的診斷，尤其是第二期或第三期的病患──只要有經驗的皮膚科醫師就可以診斷出來。問題是病患因為治療青春痘使用過度刺激的藥物（例如：果酸╱Ａ酸╱去角質劑）而造成的臉部泛紅，及類似酒渣的皮膚炎表現，在加上反覆使用類固醇引起的「類固醇酒渣」及「類固醇毛囊炎」，皆容易造成醫師診斷上的困擾。而Ｔ字部位一出現油膩皮屑的「脂漏性皮膚炎」或化妝品、面膜引起的「接觸性皮膚炎」，甚至於對光線過敏的「紅斑性狼瘡」，也會有類似酒渣的臨床表現。

　　而病患也可能同時有好幾種皮膚病在臉上。所以不能遇到臉部泛紅的病患，就硬說每一個都是酒渣。有時需要配合詳細的病史，加上皮膚鏡檢查、抽血數據、甚至病理切片，才能排除一些可能混淆的疾病。

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酒渣的治療是一種長期抗戰，要把握以下幾個重點：

一、　最重要的是病患本身要把自己的惡化因子（包括食物╱保養品╱環境）找出來，並盡力避免紅斑發作。萬一臉部出現潮紅時，可用冷水或冰水敷臉（不要過頭反而凍傷皮膚），或找個有冷氣的地方躲一下；隨身帶苹舒緩噴一也是不錯的選擇。外用藥膏只有萬不得已必要時才使用，以不含類固醇為原則（雖然效果比較慢、差），切記為求速效而反覆使用類固醇來退紅止癢。

二、　皮膚乾癢的時候可以使用一些溫合的保濕產品，但不要擦過量，以免阻塞毛孔而長痘痘。盡量用戴帽子或撐傘等方式防曬，比較不會加重皮膚的負擔（有些防曬隔離霜的成分會讓酒渣惡化）。盡量避免去角質及使用面膜，這類產品會加強保養品對皮膚的穿透力，但對於不穩定的膚質而言，產生負作用的機會也會增加。

三、　已出現膿皰的患者，須使用口服及外用抗生素治療數個月，此時良好的醫病溝通及患者本身的耐性，才是治療成功與否的關鍵。很多病患在此時會到處求醫，長是個腫偏方（越是療效快速的越有可能摻有類固醇），最後引發嚴重的類固醇毛囊炎、月亮臉、甚至臉部膿皮症或紅皮症，所以必須特別小心。

四、　對於持續性潮紅及明顯血管擴張的治療，可常是使用交感神經阻斷記、染料雷射、脈衝光等方式來收縮血管。嚴重到影響生活或工作者，可考慮接受內視鏡交感神經切除手術，若已形成酒糟鼻（鼻瘤）者，須考慮開刀或雷射燒除。

五、　酒渣的行程和體質有關，很難完全消除，只能靠耐心治療；細心預防，將症狀減到最輕。尤其有酒渣膚質又愛漂亮的女生，絕對不要一有新的保養品就大把往臉上塗，應先在小範圍試擦約一至二週，確定不會引起酒渣惡化才能整臉使用。偏偏知易行難，還是會有很多人今不起又或，拿整臉做實驗，每每造成酒渣反覆發作，結果皮膚反而比不擦保養品的同年齡男生還要差。

其實和白種人比起來，我們東方人真正的酒渣病患不多，門診常見的紅臉族多為保養品或藥物使用不當所造成的「臉部接觸型皮膚炎」，及因為反覆使用類固醇所引起的「類固醇酒渣」；這些病患只要能夠遵循上述原則多加小心，絕大多數都能在數週內就獲得明顯改善。

臨床醫師在使用類固醇時須更加謹慎，應考慮到酒渣的可能性，但也不能把醫不好的紅臉病人通通歸類為酒渣，而忽略了其他可能引起臉部紅斑的疾病。病患則應該放棄只求退紅止癢講求速效的治標心態，而是要更有耐心的與醫師配合，找出引起臉部紅斑的元兇，這樣才能永遠和蘋果臉說bye-bye。