異位性皮膚炎常用的免疫調節藥物
國泰綜合醫院皮膚科 主治醫師
美國西北大學芝加哥兒童醫院 研究醫師
俞 佑
針對中重度的異位性皮膚炎的治療,您的皮膚科醫師會與您討論,使用符合您病況及身體條件的免疫調節藥物。常見的口服藥物有以下三種:
1. Cyclosporine (新體睦)
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優點
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療效強,作用快(2-4周內迅速改善),適合大發作或病況嚴重時救急使用
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缺點
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價格較昂貴。靠腎臟代謝,連續使用時間長時對腎臟負擔加重,也可能引起腎性高血壓。(歐美治療準則一般不建議使用超過2-3年)。膠囊較大顆,年紀較小的孩子不易吞服。
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點評
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大發作或病況嚴重的患者適合選用新體睦治療,以求快速達到疾病控制。若病況穩定,則可考慮慢慢轉換成其他藥物維持性治療。
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2. Methotrexate (滅殺除癌)
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優點
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價格較低廉。療效穩定,搭配葉酸服用時安全性相對較高,一周僅需服用一次。藥錠不大,年紀小的孩子通常都能順利吞服。
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缺點
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作用較慢(約6-8周才能達到顯著效果)。靠肝臟代謝,對骨髓有抑制性。故肝功能不全或貧血者較不宜使用。
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點評
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名字雖然可怕,但是不要被嚇到!此藥用在皮膚科治療的劑量極低,跟治療腫瘤的劑量截然不同。在低劑量的使用下,是最適合年紀較小孩子的藥物,長期使用安全性相對較高,適合作為長期控制的選擇。
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3. Azathioprine (安思平/移護寧)
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優點
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價格較低廉。療效穩定。
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缺點
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作用較慢(約6-8周才能達到顯著效果),效果通常遜於新體睦及滅殺除癌。患有硫嘌呤甲基轉移酶[(TPMT)基因缺陷者,可能引起嚴重骨髓抑制之副作用。(不過華人有此基因缺陷者相當罕見)
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點評
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適合作為疾病長期控制的藥物,但易引起血球低下,通常做為二線藥物使用。
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從2018年開始,台灣也引進了新一代的生物製劑,讓異位性皮膚炎的治療進入嶄新的紀元。目前核可的僅有一種藥物:
u Dupilumab (杜避炎)
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優點
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療效強,超出上述三種傳統口服藥物。作用快(2-4周內迅速改善)。副作用相當少(僅7%患者有輕微結膜炎)
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缺點
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價格高昂。成人及青少年,前四個月每兩周即需注射一次。害怕打針的人較不適合。
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最後,提供四種藥物的綜合比較:
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