今天大姐突然來電，問我氣管有毛病要看什麼科比較好？聽她突然這樣問我，
我還真有點腦袋突然一片空白  過沒辦法...

誰教我這人個性就是有問必答，於是簡單先問了老姊幾個問題....

大姐說她氣管炎症狀已經很久、看過許多耳鼻喉科都沒改善....

最後她說要我幫她找醫院、找醫生，還要幫她掛號 &*^&@*@**)^%$$--

哇哩勒   又不是護理系的XD 怎最近她和家人身體有狀況都打來問我 O_x"

該不會現在大家都已經把我認定為＂久病成良醫＂的人了吧？

>"< 千萬不要啊~~~嗚!

        我可希望我是個健健康康的人呢!! 拜託大家祝福我吧XD 別把我當是病仙啦!!!

以上,廢話說完了,我們回到正題吧XD!

找對醫生看對科系列 ：胸腔內科vs胸腔外科

《資料來源》全民健康保險雙月刊第92期 (100年7月號 )

您曾有門診科別這麼多，生病不知該看哪科的困擾嗎，「找對醫生看對科系列」讓您看病不再不知所措。

文／丁彥伶

諮詢／柯延昆（國泰醫院呼吸胸腔科主任） 顏銘宏（國泰醫院胸腔外科醫師）      

「感冒咳嗽看一般診所好像好得很慢，是不是直接去掛胸腔科，給的藥比較猛，好得快？」

對此國泰醫院呼吸胸腔科柯延昆主任表示，當然呼吸胸腔科也能看感冒，

不過呼吸胸腔科屬於「次專科」，通常都是主治比較嚴重的下呼吸道感染，

一般簡單的上呼吸道感染還是在一般診所，由一般內科或家醫科醫師治療，

符合專科醫療特性、也減少醫療誤用或浪費。

除非是咳嗽超過3週，或咳嗽合併高燒超過3天，擔心會有併發症；

例如支氣管炎、肺炎、膿胸，或肺結核、癌症等問題，否則通常在家醫科

或耳鼻喉科診所都可以處理好，因此，如果沒有特殊危險性的問題，並不需要掛胸腔科，

因為若患者沒有特殊狀況，掛了胸腔科也不會直接照Ｘ光或進行其他檢查，

通常還是先開立一些症狀治療藥物，如果患者服藥後症狀沒有改善，才會安排進一步檢查。

該掛胸腔內科？還是胸腔外科？

如果需要到胸腔科就診治療，該掛胸腔內科？還是胸腔外科？

柯主任表示，通常一般治療時還是先看胸腔內科，胸腔外科多是經過會診的病患，

當患者檢查的情況需要切片，或是氣胸要插胸管、肺葉需要部分切除開刀等，

才會會診胸腔外科，也因此，通常在醫院，胸腔內科醫師比胸腔外科醫師多。

國泰醫院胸腔外科顏銘宏醫師也表示，除非是患者一到醫院就有肋骨骨折或肺部等外傷，

或是先天性胸廓畸形，例如雞胸、漏斗胸，或是從外部即可觸摸到胸壁腫瘤等，

才會直接掛胸腔外科。

即使是多年菸槍，長期咳嗽擔心自己可能有惡性腫瘤的患者直接掛胸腔外科，

通常也會請患者初診先到胸腔內科就診，因為肺癌的診斷不只是照Ｘ光，

還可能要進一步透過胸腔超音波、電腦斷層、纖維支氣管鏡等繁鎖的檢查來確認，

因此還是要從胸腔內科確認後再轉診外科。

因此，在胸腔外科門診中，通常以轉診患者為主，另外還有術後追蹤以及胸部外傷的患者。

胸腔內科看什麼？

胸腔內科主要是看呼吸道及胸腔疾病，

因此現在也有很多醫院把胸腔內科的名稱稱為「呼吸胸腔科」。

最主要的族群是感染併發的肺炎、氣管或支氣管炎等，

其次依序為氣喘、慢性阻塞性肺炎、肺癌及肺結核等。

什麼症狀要掛胸腔內科呢？

通常和呼吸道有關的疾病多會引發咳嗽，因此咳嗽超過3星期以上的慢性咳嗽，

就可以掛胸腔內科，其次還有呼吸困難、胸痛，以及血痰或咳血等。

慢性咳嗽的原因很多，包括氣管炎、支氣管炎或肺炎等下呼吸道感染，

而肺結核、肺部腫瘤也可能引起慢性咳嗽，或是有鼻涕倒流、胃食道逆流、過敏咳嗽等。

即使是確診後沒有特殊原因引起的慢性咳嗽或是氣喘，某些特殊藥物，例如氣喘用的

吸入性藥物，在一般內科或家醫科無法開立，必須由胸腔內科這種次專科門診才能開立。

另呼吸困難包括氣喘、呼吸急促、呼吸費力，或是覺得用力呼吸卻吸不到氣等症狀，

由於呼吸困難可能是氣喘發作的症狀，或是支氣管炎、肺水腫等引起，因此需求助胸腔內科。

至於胸痛，雖然肺部沒有體神經，不會引起痛感，但如果是肺炎、肺部腫瘤，

或肋膜及縱膈腔有病變或腫瘤產生壓迫、牽扯等狀況，也可能引起胸痛，

因此有胸痛問題，除了要考慮心臟問題以外，若合併呼吸症狀，也可以求助胸腔內科。

血痰和咳血大部分是屬於咳嗽太用力引起的氣道微血管破裂，

但若慢性持續咳痰發生的痰液中含血絲，可能是因為支氣管擴張症及肺結核等引起，

因此有血痰和咳血等也是需求助胸腔內科的症狀。

胸腔內科主治的疾病：

1. 呼吸道感染引起的急性支氣管炎、肺炎，支氣管擴張症、肺結核。

2. 呼吸道慢性病變的慢性阻塞性肺炎，包括肺氣腫、慢性支氣管炎等。

3. 過敏性疾病：氣喘、支氣管哮喘。

4. 其他：肺部腫瘤、氣胸、肋膜炎、肋膜積水、肋膜腫瘤、肺血管的疾病、

　　　　 肺纖維化等間質性肺病，以及職業傷害引起的肺部病變及職業性氣喘等。

雖然食道憩室、食道潰瘍、胃食道逆流、食道癌等縱膈腔病變，

後來會轉交給消化科系或胸腔外科處置，但是也常需要先由胸腔內科加以鑑別。

在進行疾病的鑑別診斷時，胸腔內科會先經由問診病史、視診、聽診、觸診等理學檢查，

再配合胸部Ｘ光、肺功能檢查、痰液檢測，或加上胸部電腦斷層、核磁共振、超音波

或氣管內視鏡等檢測，綜合各種結果後鑑別診斷，

看需要長期的藥物治療或是配合胸腔外科治療等做不同的治療建議。 

胸腔外科看什麼？

顏醫師表示，胸腔外科的主治疾病，胸腔內的器官，

除了心臟和各大血管目前已經被獨立出來形成心臟內外科以外，包括肺臟、氣管、食道等器官，

以及胸廓的骨骼、肌肉，和縱膈腔內的手術，均屬於胸腔外科的主治範疇。

目前胸腔外科主治的肋膜腔疾病最常見的是氣胸、血胸、膿胸及乳糜胸，

另外還包括肺部的良性或惡性腫瘤，例如肺癌或良性瘤；而縱膈腔的腫瘤，

包括食道的良性或惡性腫瘤，或是橫膈膜的問題，例如橫膈膜缺損或破裂；

而和肺部或氣管、支氣管有關的腫瘤，以及胃食道逆流手術治療。

以上大部分已由傳統開胸手術轉變為胸腔內視鏡手術處理。

胸腔外科經常處置的還有外傷，例如肋骨斷裂、胸廓外傷引起肺葉損傷等，

及胸壁、肋骨和肌肉腫瘤。而胸腔外科初診門診中，最常見的以胸廓先天畸形為主。

胸腔外科主治的項目從肋膜腔部分包括氣胸、血胸、膿胸、肺積水引流等；

肺部包括肺癌、支氣管擴張症、肺氣腫及肺臟移植等；

氣管部分則有氣管軟化、氣管狹窄、氣管異物、腫瘤等；

食道部分則有食道異物、食道破裂、食道憇室、腐蝕性食道炎、食道疝氣、食道狹窄、

胃食道逆流等各種功能性失調和食道癌等。

縱膈腔的疾病，

則包括胸腺瘤、重症肌無力、畸胎瘤、神經瘤及轉移性淋巴結節、縱膈腔感染等；

在橫膈膜方面，可治療橫膈膜疝氣、橫膈膜缺損或外傷等；

而在胸壁上，

則可治療漏斗胸、雞胸等先天性畸形，及胸壁肉瘤或軟骨瘤、肺癌轉移及轉移性胸壁腫瘤等；

外傷部分，則包括胸部外傷、胸部挫傷、肋骨骨折等。

《資料來源》全民健康保險雙月刊第92期 (100年7月號 )