文章歡迎完整轉寄、轉貼、轉載。感恩喔！

【全民長期照護險應專注失能照護而非高齡照護】

政府要開辦全民長期照護險是美事一樁，單看創世基金會在辛苦地撐持，就知道社會有這樣的需求。但從報上得到的有限資訊，我們認為有必要對全民長期照護險提出修正意見。

首先要辨明失能照護和高齡照護的不同。固然高齡族群是容易走向失能，例如失智症、中風、骨質酥鬆引發的骨折和長期臥床。但並非每個高齡者都會邁向失能，而失能者也有許多是年輕人及中壯年。如果開辦全民長期照護險，為求得資源最有效運用，應該專注於失能照護，理由如下：

※老化不是疾病，不需要醫療手段

「老化」的本質，是緩慢趨向死亡、生命不可逆的過程，它不是疾病，也無法治癒。老化不只是生理的問題，還包括心理問題：親人無法陪伴、孤獨、人生不再設立目標、對死亡的懼怕。

高齡者需要的是幫他推推輪椅、陪他說說話、鼓勵他融入群體活動、幫他跑跑腿辦事情，甚至於重新讓他們投入工作，在人生最後一段時光賦予生命意義。這個人生階段最需要的是家人和社區義工的支持，不是醫療體系。

目前草擬的方案，將使用「日常生活活動功能量表」 (ADL)衡量是否接受照護，我們不清楚ADL表的內容，也不知道它是否適於評估失能照護需求，但看到分級後照護內容還包括到府送餐，新的全民長期照護險已將高齡照護和失能照護混為一談。

※失能、高齡照護混淆，成本全面提高

家人、社區的陪伴、跑腿、擦澡、準備餐食，值多少錢？納入長期照護險後，由「專業人士」執行，又該值多少錢？

由政府公辦長期照護保險，勢必得定出執行標準，最後必然產生專業團體利益衝突，以及後續稽查問題。早先申請外籍看護時需要醫生證明，就讓不少醫生因偽造文書被起訴。

將來全民納保若不區別失能和高齡照護，將產生龐大的醫療和照護的利益，難保不衍生詐領保險的問題，最後又演變為保費高底的爭執。於是，越來越多「專業人士」介入，成本就越來越高！

然而這樣的高成本，高齡照護品質卻不會比家人、社區義工照護更好。大家可以問自己是否“喜歡”住醫院，就能瞭解“高齡照護”不是只有醫療需求而已。

※國家長期人力資源配置問題更重要

開辦全民長期照護險，短期內確實會增加「專業人士」的人力需求，創造就業機會。然而涉及勞動法令，「專業人士」門檻也同時阻絕了高齡而有工作能力的人投入高齡照護工作。以現在台灣邁向高齡化社會的速度，不出幾年即將面臨勞動人口不足的問題。

現行的健保制度，實質上就是另類的強制課稅。課稅事小，推估一年不過就是增加600億，每人每月不過多收100元；但是我國正邁向高齡化社會，勞動力市場長期趨緊，再把年輕勞動力投入長期照護產業，只會惡化問題，戕害我國長期經濟發展。

因為台灣社會的人口結構已經是不健康的柱狀，將邁向倒金字塔，若堅持現行研擬的草案開辦長期照護險，時間越久對台灣傷害越重。

※以失能長期照護取代長期照護

高齡照護當然重要，政府在目前只停留在發年金的原始階段，遠遠不足以滿足未來高齡化社會的需要。然而試圖以全民長期照護險概括承受高齡照護問題，不只失能照護的資源會被稀釋，高齡照護工作一樣做不好。

我們建議高齡照護工作另起爐灶，以社區為單位成立志工團體，以時間銀行為基礎，開辦社區老人活動中心、老人共餐服務及居家協助。

因為區分出高齡照護，失能照護的認定標準更簡單明瞭：完全失去行動能力的就是受照護對象。高齡者無論是聽障、視障、行動不便或全身背滿醫療器材、尿袋等，只要是能夠活動，應儘量鼓勵留在社區中就地照護、安養。

我們的修正動議很簡單，將「全民長期照護險」改為「全民“失能”長期照護險」。

台灣乞丐聯盟 方正平