DNR》放棄急救同意書》Do Not Resuscitate…

何謂放棄急救同意書？
DNR》Do Not Resuscitate
【20100822元氣周報／記者詹建富／報導】

衛生署醫事處長石崇良解釋，「放棄急救同意書」只是統稱，它分為當事人所簽署的「預立不施行心肺復甦術意願書」和「不施行心肺復甦術意願書」，以及由家屬所代簽的「不施行心肺復甦術同意書」。

前兩者是基於個人意志的表達，但後者則因末期病人昏迷或無法清楚表達意願時，由最親近家屬代替。

不過，如果是健康時簽署的意願書，或已加註在健保卡，一旦病危，在盡力救治仍無效時，醫師就可撤除維生的設備；但如果是病危時再簽，則簽署前已做的醫療措施不能撤除，家屬可能還必須看著患者繼續受苦。

上文↑《何謂放棄急救同意書（ＤＮＲ）？》源自【20100822聯合報+元氣周報p3封面Story】


人生如何謝幕
你有權決定
【20100822元氣周報／記者詹建富／報導】

●案例一：
一名70歲癌症末期病患，在安寧病房住了一段時間，並已簽署不施行心肺復甦術意願書，也在健保IC卡上加註。但因想在家終老，出院返家後突然喘起來，家屬就近送到某區域醫院急診，原只是想幫老人家止喘，也先告知醫師病患曾簽過放棄急救同意書，但醫師擔憂日後出問題，仍為他插管。

●案例二：
一位科技公司的高階主管，因車禍造成腦死，他的太太趕到病房，經醫師解釋病情後，她同意放棄急救，不料這個決定卻讓小叔非常不諒解，連最親近的女兒也不跟她說話
，長達三個月。這名婦人不得已寫信向醫師求助，再由醫師當面向婦人的小叔及女兒解說後，才化解親人之間的心結。

逾半病患 臨終前靠呼吸器

傳統觀念裡，「善終」是最大的福氣，能在人生旅途結束時，沒有痛苦地向世界告別，上輩子需要積多少陰德？

正由於絕大多數人無法預料何時會罹患重病？會不會發生重大意外？因此，當那一刻來臨時，該如何從容面對死亡
，其實是你、我都需要深思的課題。

佛教蓮花基金會董事長陳榮基指出，醫學的目的在治療病人並延長生命，但如果明知疾病無法治癒，群醫已束手，就不需做一些侵入性的治療，否則徒增病人的痛苦。但根據統計，台灣逾半數臨終病患在往生當天，還在驗血、使用呼吸器等維生設備。

插管電擊 是救命也是傷害

成大醫學院護理系教授趙可式長期推動「安寧緩和醫療」
，她表示，一般人並不知道氣管插管、按壓胸部、心臟電擊、注射強心針等急救程序，它既是一種救命的過程，卻也可能是另一種傷害，尤其對末期病人而言，又要怕病人掙脫儀器而必須綁住手腳，結果是死得痛苦萬分。

她曾碰到一名家屬，看到母親被宣告急救無效後，遺容出現嘴角滲血、牙齒斷裂、胸前紫黑一塊，心痛到跪地用頭撞母親的病床，懊悔自責，卻後悔莫及。

預立DNR 病人有尊嚴善終

陳榮基強調，與其在死神面前毫無尊嚴，我們仍然可透過事前的安排，讓生命走到最後，享有「善終」的幸福，那就是簽署放棄急救（Do Not Resuscitate,簡稱DNR）意願書，也就是「不施行心肺復甦術」意願書。

病人可以有尊嚴地善終，家屬可感到無憾無悔，醫療人員可合乎倫理，國家可妥善運用醫療資源，這是達到四贏的局面。

IC卡註記 效力等同意願書

衛署醫事處長石崇良指出，目前實務上，難免仍有即使末期患者已「預立接受安寧緩和醫療」及簽署「放棄急救意願書」，但因家屬不捨，或因遺產尚未處置等問題，仍有家屬要求無論如何都要救治，讓醫師兩難。

為此，行政院會日前通過「安寧緩和醫療條例」修正草案
，即賦予健保IC卡一旦註記放棄急救的意願，其效力等同於簽署意願書，當家屬有意見不一致時，應以當事人的意願為準；另一方面，當事人的意願，仍隨時可以修改。
目前在立院等三讀通過。

上文↑《人生如何謝幕 你有權決定》源自【20100822聯合報+元氣周報p3封面Story】


如何簽署DNR
【20100822元氣周報／記者詹建富／報導】

Step1：索取意願書

索取地點》
至各醫療院所志工服務台、社會服務室索取「預立選擇安寧緩和醫療意願書」、「不施行心肺復甦術意願書」、「
安寧心願卡」。

網站下載》
台灣安寧照顧協會http://www.tho.org.tw/
洽詢衛生署02-8590-6666
　　台灣安寧照顧協會02-2808-1585

Step2：填寫意願書

親自填寫，並須在場見證人（滿20歲）兩位，親筆簽名附身分證字號。

Step3：郵寄正本

意願書正本寄「台灣安寧照顧協會」
地址：25160 北縣淡水鎮民生路45號
電話：02-2808-1585
「安寧照顧協會」將意願書送行政院衛生署，轉送健保局做健保IC卡註記。約20-30個工作天。

Step4：查詢註記

可攜健保卡至健保局各分局、聯絡辦公室，以讀卡機查詢是否註記；或向健保合約醫院查詢。在註記尚未完成前，請隨身攜帶「安寧心願卡」。

上文↑《如何簽署DNR》源自【20100822聯合報+元氣周報p4封面Story】


簽署DNR 我仍有疑問…
【20100822元氣周報／記者陳惠惠／報導】

Ｑ簽DNR，會不被用心救治嗎？
奇美醫學中心奇恩安寧病房主任陳冠廷說，所謂的「放棄
」急救同意書，也就是「ＤＮＲ（Do Not Resuscitate﹚不施行心肺復甦術」同意書，指的是不以電擊、強心劑、心臟按摩壓胸、呼吸道插管等措施延長呼吸心跳。

1.需經兩位醫師確診
這些針對某些「末期病患」在特定狀況下「不施行急救」的措施，對象與病況範圍法令都有明文規定，認定要經一定程序，不是醫護人員可隨意決定，也不該因病情嚴重，或病患家屬要求就認定。

放棄急救的先決條件，需由兩名醫師確診是末期病患，近期內死亡已不可避免，且其中一位具有相關專科醫師資格
。

2.不影響正常急救程序
有人擔心簽了意願書後，自己發生意外原本急救能救活，卻因簽了而喪失存活機會。事實上，醫護人員以搶救生命為職志，加上「安寧緩和醫療條例」有明確規定不做心肺復甦術的條件，預先簽意願書不會讓醫師放棄正常急救程序。

3.不是放棄 是不做「沒必要」急救
陳冠廷說，醫師對病患沒有任何「放棄」的念頭，也不會說出這種字眼，不會讓家屬有放棄病患的感受。

陳冠廷指出，國外統計，許多重症病患急救雖搶回生命，卻成了只剩呼吸心跳要靠插管維持、毫無生活能力的植物人，這時家屬大都能接受與其讓病患、家屬長期受苦，不如「放棄」急救。

但如家人不了解其實是「不去做」沒有必要的電擊、插管等延長呼吸心跳的措施，而不是「放棄」照顧病患到最後一刻，才會有疑慮。

Ｑ我簽了意願書，家人卻要求急救，誰說了算？
醫師難免碰到末期患者簽署意願書，卻因家屬不捨，或基於遺產等現實因素考量，要求醫師救治。石崇良說，新法規定，家屬不能違反末期病患在意識昏迷前表達的意願。換言之，家屬雖然可改變決定，但應以本人意願為優先。
Ｑ如果健保卡已註記，患者臨時反悔，以何者為準？
有民眾擔心，一旦簽署意願書，是不是就不能反悔，或醫師看到健保卡的註記，就會放棄積極救治？註記內容若跟意願人在醫療過程明示的意思不一致，還是以意願人明示的意思為準。

上文↑《簽署DNR 我仍有疑問…》源自【20100822聯合報+元氣周報p5封面Story】

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