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會厭怪譚(中)致命的 「急性會厭軟骨炎」
心情隨筆心靈 2018/10/18 00:05:00

上圖1:喉嚨. 1=聲帶, 2=前庭倍, 3=會厭, 4=會厭皺襞, 5=勺狀軟骨, 6=竇梨狀肌, 7=舌背

下圖2:會厭示意圖

3:初診所見的囊腫(內涵物只是口水)為「急診三級」有隨時惡化封閉氣管的危機。

 引用文:雪霏兒_Sapphire著:紅塵劫 - 神劫各回快速連結  http://blog.udn.com/gausapphire/110656381

會厭怪譚(中)致命的 「急性會厭軟骨炎」

話說藍寶石(Sapphire世界的北方有一個魔國,在紅塵劫中侵略失利,暫熄戰火(見引用文)。預言說,魔王子將往鬼王國修煉至高殺戮大法,再造紅塵劫。此鬼王法力非同小可,除偶遣小鬼害人痛苦外,自己並不輕易親征,但一旦出手則常為急速的致命一擊!

「北方」在地圖的上方,人體圖的上方則為頸項以上。在這頭與頸的世界中,聚集了人體的精華,主導著我們平安喜樂的生活。但潛伏的鬼王卻伺機而動,三不五時會派遣小鬼隊發動大規模流感侵襲。

另有兩隻小鬼的鬼招是扁桃腺炎(Tonsillities及喉炎(Laryngitis,造成淋巴結痠痛,喉痛,難嚥。它們搗起蛋來,交給耳鼻喉科(以下簡稱 ENT:Ear,Nose,Throat)大夫教訓一頓就好了。它們造成人們「習以為常」,以為只是 “小 case”的慣性。哪知這兩隻鬼影後面暗藏著大鬼王致命的陰謀:急性會厭軟骨炎(Epiglottitis),連 ENT大夫都會被騙過!

會厭(epiglottis、會厭軟骨)是覆蓋了一層黏膜組織的軟骨,和舌根部相連,位於舌頭及舌骨稍微偏上的後方。人們通常容易將會厭或者扁桃體這兩個詞誤認為是小舌。

會厭形狀如同一帶柄的樹葉,柄部在下。其扼守著聲門的入口,而聲門指的是喉嚨中聲帶之間的位置。在平常呼吸的時候,會厭會朝上打開(柄在下,葉在上),露出聲門,此時其下半部是咽的一部分。但在吞的時候,則因為舌骨的提升而導致會厭下降並蓋住喉嚨,此時其上半部為咽的一部分。這種行為可以阻止食物被錯誤的投遞入氣管當中,而是被正確的投遞到咽喉中處於後半部分咽後面的食管當中。(以上摘自《維基百科,自由的百科全書》)

會厭軟骨 “B型流感嗜血桿菌金黃色葡萄球菌鏈球菌或病毒感染,會導致軟骨急速腫脹,壓迫呼吸道像被人掐住喉嚨(不同的急診,門診ENT醫師診斷時都問過:呼吸會不會費力?)吞一點口水都會很痛苦。

老小子是遭病毒感染,痛到完全不能吃喝,但第一位說是「小 case」的醫師給的藥還是要「吞」。吞下時痛得彎腰低頭慘叫一聲作「死貓跳」,然後哀號連連好一陣子。這也是為什麼成大醫院急診部立即送我去病房吊點滴的原故。(註:除了避免會厭軟骨的磨擦外,藥效也遠勝於服藥。)(註:答好友 FLLF問:「吃東西吞口水會痛嗎?」)

通常就診時易被 ENT大夫輕忽,認為是感冒或扁桃腺發炎,噴噴藥,給些消炎止痛藥了事。但會厭炎不來則已,一來就是急性(acute)快得不可思議。老小子的經驗如同前述標楷體末段,從原先持續很久的輕微淋巴結痠痛,突然發展成扁桃腺炎,一個半小時後開始喉痛、難嚥;兩小時後就被「鎖喉」~~ 喉嚨像被裹上一圈厚厚的紗布,吃喝時愈來愈疼痛。

網路上曾有一位台大醫院新竹分院急診室主任,在一個月內接到五名突然性病例,其中一名 44歲男性,吃米粉時突然吞不下去,靠插管脫險。

個人認為此報導省略了病情發展的過程,絕不可能是「一個好端端的正常人,突然吞不下去」,而是經過可能一兩天的「愈來愈痛」~~ 這就是我們自己亮起紅燈的警覺時刻!(註:好友深思者在上文 15F留言:病因不能只問醫生要自己隨時注意自己身邊發生的點點滴滴;好友林杏州留言:以身相教要更警覺客觀的看待病癥(有時醫師會誤判)。本人深有同感:留意自己的健康是自己的責任。)

為什麼會厭炎(Epiglottitis)症狀一般會出現的很快?

個人沒有醫研數據的推理源自初診時,看到那一顆紅得發亮的「心形物」嚇一跳,脫口而出:「這麼多膿!」醫師說:「裡面只是口水。」

這又是一個「新知」,因為一般膿泡裡的膿是「免疫戰爭死傷的產物」增加的速度是漸進式的,不會如此「快而急」。

但口水的供應量比起膿的形成大得太多。如果細菌或病毒的感染破壞了會厭軟骨表皮組織(黏膜組織)細胞膜調節滲透壓的功能,致使口水無法限制地滲入,這種急速腫脹至窒息的機制(mechanism)就可以解釋了。

在醫學研究上,細胞膜本就是主要領域之一。對於會厭炎,如能從滲透壓的調節機制(mechanism)上有所突破,治療時可以直指源頭,加快療效並減低致命危機。

另外,呼籲好友們不但要留意自己,也要留意孩子的健康。因為身為小兒科醫師的好友,亓官先生 2018/10/15 00:56 回覆曰:「小兒科發生率比成年人還高」(註:指會厭炎)。

衷心感謝各路好友在兩篇拙作(註1, 2送來的溫暖、關懷及祝福。我很喜歡電影侏羅紀公園中的名言:「生命自己會找到出路。」老小子就讓身體自己去找出路。它在「自然恢復」的這些天,仍忘不了 ER中睡睡醒醒的快板律動,每天睡七次醒八次地不肯「正常化」,因此未能及時回覆諸位,祈諒!謹藉此機會一併向好友們致謝(依留言順序如下):

童空心,老牛,亓官先生,【校園高手】,花鼠妹,ynn600virbra,繽紛,子平老師,老蓋仙二,金大俠,吹起了自然風,墨濡,航迷老叟,雪霏兒_Sapphire,深思者;pearlz,醉夢Horace,雁,素樸,華碩,JASON,小樹rabentatty,保羅隨筆,幸福☆Anitafllf,陳正華Julia ChouCharles Lin,林杏州yusheng Flying Eagle;穹蒼群星,reaizuguo;臉書送暖Wei-hwa Chao,陳秀雲,黃素月,James Chien,Tyan-faung Niu,張盡,Linda Song,張筱帆,李碧娥,瑀璇,錢建能,卓卓淑,Po Hsei,唐復,蘇媛薰,翁志輝,Jacky Chen,馮奐之;Chien Fu LiuIan Suen,王玉芳,Emma Huang;及「不開放社群」好友們(不列名)

再次衷心感謝各路好友!

老小子 拜上

(註1)猜猜看它是什麼器官?猜到有獎! http://blog.udn.com/jfeng13x/117229863

(註2)會厭怪譚(上)醫師之別  http://blog.udn.com/jfeng13x/117807104

Note: 「急性會厭軟骨炎」的死亡率約為 7%

1F好友reaizuguo 問:會厭 為什麼叫做 會厭?

馮紀游(暱稱:陸游)回覆:這也是個令我好奇的名稱,以前還直覺地以為是「會咽」呢。………. 查到了。出自古書:

儒門事親 》卷三:“會厭與喉上下以司開闔,食下則吸而掩,氣上則呼而出。”《靈樞·憂恚無言》:“會厭者,音聲之戶也。”《類經》卷二十一:“會厭者,喉間之薄膜也,周圍會合,上連懸壅, 咽喉食息之道得以不亂者,賴其遮厭,故謂之會厭,能開能闔,聲由以出,故謂之戶。”又叫吸門。 《難經·四十四難》:“會厭為吸門。”

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