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Q：小孩發高燒了，要不要馬上去看醫師？

Ａ：幾乎所有的父母都經歷過小孩突如其來的發燒，尤其是小孩特別喜歡挑診所、醫院門診休診的半夜及假日生病，此時前往醫院掛急診，急診醫師通常不是小兒專科醫師，第一步能做的也是先幫小孩退燒。因此，父母平日在家就要預備口服及肛門塞劑退燒藥，一旦發現孩子發燒，先不用驚慌，如果量體溫，耳溫達到攝氏三八．五度時，可先讓孩子服用退燒藥，耳溫達三十九度時，可使用肛門塞劑，並讓孩子多補充水分。長庚兒童醫院內科部主任黃璟隆說，使用退燒藥後，家長可觀察孩子的反應，如果有逐步退燒，不必急著馬上就醫。

不過，是否有必要帶小孩就醫，也不能單憑小孩的體溫來判斷，黃璟隆建議家長從三A：外觀（Appearance）、活動力（Activity）、食慾（Appetite）來觀察，如果孩子的外觀出現異狀（如臉色蒼白或泛黃），活動力不佳，胃口明顯減少，即使體溫不高，都應立刻送醫處理。

Q：我該帶小孩去大醫院還是小診所？

Ａ：在目前醫療資源有限的情況下，小孩感冒、流鼻水，醫師並不鼓勵家長帶去大醫院。黃璟隆指出，一般感冒、流鼻水、咳嗽、拉肚子，前往診所就醫即能獲得幫助。

在今年兒福聯盟調查中，獲最多父母推薦的好醫師——馬偕醫院新生兒科主治醫師許瓊心建議父母，可在住家附近的診所尋找可信賴的好醫師，而且一定要是兒科醫師，坊間招牌掛著「內、兒科」的診所，不一定是小兒科專科醫師。父母該怎麼辨別？第一，先看執業的醫師執照是否為小兒科；第二，醫師最好是經過大型醫學中心的訓練，因為待過大醫院，看的病人多，經驗較為豐富。

黃璟隆提供了四個可讓父母判斷好醫師的指標：一、要有足夠的專業知識；二、需具備喜歡孩子的可親近性；三、願意傾聽父母的焦慮及擔心，能與家長溝通；四、病情有需要時，會提供轉診的建議。

而有下面三種情況時，則需要到大醫院求診：

第一，小孩生病後的外觀異常、活動力不佳、食慾不振。

第二，同一症狀不斷反覆，例如一直重覆感染中耳炎、久咳不癒，有類似情況時，最好至大醫院進行檢查，找出致病原因。以咳嗽來說，許多孩子久咳或經常性夜咳，有可能是因為患了氣喘病，卻一直服用感冒的咳嗽藥，延誤治療時機。

第三，慢性病患，如時下青少年最常見的紅斑性狼瘡、氣喘。

Q：小孩生病為什麼一定要看小兒科？

Ａ：許瓊心指出，看小兒科和一般專科醫師最大的不同是，小兒科醫師有能力分辨孩子 目前的病情或病程，是否已有引起併發症或重症的可能性，這是因為台灣兒科醫師與一般醫師的養成並不相同。醫學院畢業後，有志往小兒醫學發展的準醫師，必須前往大型醫院接受三年的小兒科住院醫師訓練，再經由考試取得一般小兒科醫師執照，而要成為小兒次專科（如兒童牙科、小兒腸胃科）醫師，則必須再接受至少兩年小兒次專科的專業訓練。

黃璟隆也說，小孩生病除了病症的診斷，更重要的是同時參照孩子的生長發育狀況，例如同樣是支氣管炎，一歲幼兒及七歲兒童所要關注的診治重點即有不同，未接受小兒科訓練的一般專科醫師，無法進行病症及兒童生長發育指標的綜合判斷。因此家長宜先帶孩子赴一般小兒科求診，若病情需要，一般兒科醫師自會建議孩子轉診至專科醫師。

Q：小孩的病一直看不好，該不該換醫師？換醫師時要注意什麼事？

Ａ：醫師及藥師都不鼓勵家長「逛醫院」，至少給目前的醫師兩次機會。藥師公會全聯會常務理事林振順認為，如果相同的病症經過兩次用藥療程仍未改善，再考慮換醫師。

而更換醫師時，父母一定要帶著上個醫師開立的藥單，才有助下一位醫師對病情的精確診斷及用藥處理，同時對醫師說明孩子的病史、預防針施打的狀況。如果孩子有對藥物過敏的經驗，黃璟隆建議家長請原醫師另外開立一張過敏藥單。

Q：該如何把握短暫的問診時間與醫師有效溝通？

Ａ：父母可先將自己的疑惑列一張小紙條，就診時，醫師即可先針對小紙條的問題答覆。

就醫時，可把握「一說、二問、三記、四拿單」的原則：

一，說清楚：孩子不舒服的狀況、曾如何處理、其他病史。

二，問明白：檢查內容，病名、病因、病程、病症，如何預防復發？這次用了哪些藥？藥物的副作用？A用藥物的注意事項？

三，記筆記：將醫師的叮嚀寫下來。

四，拿單：索取用藥明細，避免交叉用藥。

Q：聽說大醫院的藥比小診所好，是真的嗎？

Ａ：許瓊心說，在健保給付制度調整後，目前大醫院也從以往採用國外原廠，逐步轉為使用國產藥廠的藥品，因此大醫院及小診所的用藥品質已無明顯差異。

林振順則表示，大醫院藥比較好其實是家長的迷思，部分小兒科診所有些關鍵性藥物，如抗生素亦會使用國外原廠藥，用藥不見得比大醫院差。

林振順指出，台灣最危險的用藥族群即是兒童，不論大醫院或小診所，在藥品市場並沒有兒童專用的藥錠，皆是使用大人的藥錠，依孩子的體重、身高、年齡調整劑量，磨成粉給小朋友吃，直至國中、體重達四十公斤，即可使用成人劑量。

而目前普遍使用的磨粉藥，在磨粉器裡其實很容易受到污染，或摻雜其他病童、成人的用藥，曾有實際的案例是一位小學二年級的女學童提早來經，經追蹤發現，是服用到摻雜前一位病患使用的荷爾蒙藥物。

為了提升兒童用藥品質，鼓勵基層診所開立的兒童處方，以原瓶包裝的口服藥水取代磨粉藥。中央健保局自今年九月起，也依處方內原瓶包裝的口服藥水種類數，支付診所不同的「日劑藥費」，並將原瓶藥水健保補助的年齡層由原本的六歲以下，拉寬至十二歲以下。

因此，家長帶孩子至診所就醫時，可請醫師開立原瓶包裝的口服藥水，如果診所未採購原瓶包裝藥水或醫師堅持開立磨粉藥。家長可以請醫師提供此次開立的藥品名稱（含成分、劑量），到藥局請教藥師，詢問是否有相同成分的兒童藥劑可選擇。

Q：可讓病很快好的藥就是好藥嗎？

Ａ：黃璟隆常面對的父母抱怨即是：沒有「藥到病除」，以醫療專業立場看，每種疾病從發病到結束有一定的病程要走，能立即解除症狀的藥並不見得就是好藥。

有些症狀如拉肚子，其實根本不需要藥物，只需注意避免孩子出現脫水現象，小孩身體有自癒的能力。

林振順也說，家長期待小孩吃了藥病情立刻改善的觀念，導致不少醫師開立過多不必要的藥品。

事實上，如果是一般感冒，家長拿到的藥最好不要超過四種，否則即是吃下多餘的藥物。藥即是毒，藥效快，副作用也強，孩子這次吃的藥種多，日後生病則需要藥效更強烈的藥物，反而傷害孩子的身體。

而父母會留著這次沒吃完的藥，下次再給孩子吃，黃璟隆的看法是，如果屬於症狀治療的藥物，如退燒藥、咳嗽藥水，可留著再用，但需詢問醫師保存的方式及保存期限，症狀治療的藥物，若孩子症狀好了，也可以停藥。

其他的藥物，如抗生素或屬於慢性、長期性的治療藥物，有一定的療程，父母不能擅自幫小孩停藥，否則會產生抗藥性或影響治療。

Q：看中醫好還是西醫好？已在服用西藥，還能吃中藥嗎？

Ａ：同時擁有中西醫藥專長的李綜合醫院藥劑部主任吳宗修建議，若是急症感染引起的發燒，中醫治療緩不濟急，可優先選擇看西醫控制，慢性疾病則可以中醫來調養。

他以疾病的預防、治療、恢復三個階段來看待中西醫結合。每個季節都有盛行的疾病，例如夏季腸病毒，冬天則常見流感。在換季時，父母即可準備中藥膳幫孩子預防感染，如果孩子真的生病了，可尋求西醫治療，治癒後的恢復期，再以中藥膳協助孩子補身。