【記者林進修／專題報導】

這幾年來，器官捐贈風氣並未完全打開，器官來源有限，台北榮民總醫院積極進行的「養肝計畫」，也許可為活肝移植患者增加些許「生」機。

「養肝」，顧名思義，就是把肝臟養大。台北榮總移植外科醫師劉君恕表示，1989年澳洲完成父親捐肝給兒子的全球首例活肝移植手術，隔年日本京都大學隨即跟進，當時在長庚醫院北院區任職的陳肇隆也投入這個領域，進而開啟活肝移植一頁蓬勃璀璨的發展史。

劉君恕強調，活肝移植是項相當精密的外科手術，取下的活體肝臟大小，攸關手術成敗。一般說來，從捐贈者身上取下的活體肝臟愈大，移植到受贈者身上的成功率也愈高，但這又涉及捐受雙方的體型大小，並無絕對標準。

經過這十幾年來的不斷嘗試，移植醫學界已逐漸掌握活肝移植的成功訣竅，那就是捐贈者捐出活體肝臟後，其所剩餘的肝臟至少應佔原有肝臟的35％以上；至於受贈者接受的活體肝臟，則要佔其全身體重的1％以上，否則捐受雙方都將面臨手術失敗而死亡的風險。

由上述原則不難發現，如果捐贈者的體型較壯碩，活肝移植手術的成功率較高；相反的，如果捐贈者體型較瘦弱，活肝移植手術的成功率則相對較低。

問題是，肝臟移植往往迫在眉梢，加上符合人類組織抗原配對而適合捐肝的家屬可遇不可求，在在增加透過活肝移植來救人的難度，台北榮總因而決定啟動「養肝計畫」，期能把捐贈者的肝臟快速養大，增加活體肝臟移植的成功率。

劉君恕表示，肝臟約佔體重的2～2.5％，捐出的活體肝臟最好佔受贈者體重的1％以上。以此推算，如果讓捐贈者在兩個月內長胖5公斤，肝臟會隨之長大100～125公克，可拿來捐贈的部分，則在50公克上下，多少有助於提升活肝移植成功率。

決定「養肝」後，劉君恕和營養師隨即擬妥一套「養肝」策略。增胖前，先測肝功能及肝體積，並設定增加的重量值，接下來每天的飯量增加半倍至一倍。飲食內容則以米飯及不帶皮的雞胸肉為主，並做些走路、騎腳踏車等不太消耗熱量的和緩運動，每兩周再量次體重。

劉君恕解釋，多吃白肉及米飯，少碰油脂食物，為的是不讓多長出來的肝臟為病態性脂肪肝，派不上用場。為此，台北榮總營養部主任章樂綺強調，補充熱量的同時，應力求飲食清淡，烹調以少煎炸、多煮滷清蒸為主。

不久前，他們為一名24歲、164公分高的女性捐贈者執行「養肝」策略，三個月下來，體重由50公斤增至56公斤，肝臟則由1026公克增至1212公克，長胖了6公斤，肝臟也增加186公克，超出預期甚多。受此鼓舞，劉君恕打算再接再厲，讓更多有意捐肝救人的捐贈者進入「養肝計畫」，逐日將肝臟養大，捐肝救人。

目前擔任高雄長庚醫院院長的陳肇隆認為，「養肝」確是個不錯的點子，但不管肝臟養大養小，捐贈者的安全性，永遠是活肝移植最重要的考量，「千萬不能讓捐贈者成為病人！」

陳肇隆說，捐贈者養胖後，體重增加，剩餘肝臟的生理代謝容積也隨之變大，如何照護好這些肝臟，絕對是個重要課題。在此一前提下，這些年來，他所率領的移植團隊已完成251例活肝移植個案，受贈者1年存活率96％、5年存活率94％，都是全球最高紀錄。

萬一捐贈者的肝臟太小了，「養肝」又緩不濟急，那該怎麼辦？陳肇隆認為仍有克服之道，雙肝移植就是其一。他就曾碰到兩次，一次是受贈的父親體型壯碩，只好由兩名體重約40公斤的女兒各捐出一部分肝臟來移植；另一次則是個胖胖的婦女，分別由妹妹及女兒各捐一部分肝臟來活命。但他強調，這是不得已的選擇，畢竟多一個捐贈者，就多一分風險。

養肝捐肝 不見得人人行

在捐贈器官來源有限的大環境下，活體肝臟移植已逐漸成為肝硬化及肝癌患者活命的另一契機，但基於手術風險及成本效益，並不見得所有人都能養肝、捐肝來救人。

台北榮民總醫院移植外科醫師劉君恕指出，在眾多養肝、捐肝的條件中，意願是首要選擇，如果當事人沒有捐肝的意願，一切都免談。一旦跨過意願這個門檻，才能繼續要求當事人的BMI（身體質量指數）應小於22、沒有糖尿病或高血壓病史、年齡必須小於50歲且不能有脂肪肝。

劉君恕解釋，捐贈者的BMI值太高的話，將沒有太多的「空間」來增胖，養肝幅度有限。若有糖尿病或高血壓病史，在增胖養肝過程中，風險大增，不符安全原則。至於增胖前已有脂肪肝的人，即便養出再大的肝來，也難派上用場。

經過這一年多來的臨床操作，劉君恕認為，捐贈者增胖前可以捐出的肝臟重量，應佔受贈者體重的0.7～0.9％，如此才能在增胖後捐出足夠的肝臟，增加移植成功率。

【2006/04/13 民生報】