秀傳紀念醫院血液腫瘤科總監／王玉祥

肺癌是國人癌症頭號殺手

吸煙及空氣污染導致罹患肺癌人口增加，加上肺癌因為生長快速，一旦蔓延臨床無法作根除手術時，挽救療法如放射治療及化學治療成效皆不佳，以致死亡率偏高。

近年又發現非吸煙肺癌患者顯著增加，尤其易發生在四十五歲以下的婦女，多以肺腺癌為臨床表現，因腺癌源自肺泡，故病灶多分佈於肺臟周邊區域，亦易直接蔓延至肋膜導致肋膜積水。非吸煙肺腺癌患者日增，臨床遂歸因二手菸、空氣污染或廚房油煙所致，但真正病因未明。

肺臟是空氣污染的受害者

呼吸道每日與外界空氣相通，空氣中的有害物質不知凡幾，肺臟遂成為空氣污染的受害目標，極容易遭受有害物質的傷害，輕則引起氣管炎、氣喘的症狀，重則可導致癌變。

可使細胞癌變的物質稱之為癌原，癌原種類眾多，遍布周遭環境。至於空氣污染，目前國際環保有訂立六項主要空氣污染物安全標準，包括一氧化碳、鉛濃度、二氧化氮、臭氧、懸浮微粒及二氧化硫六項。

一氧化碳本身無色無味，因會妨礙正常血色素攜氧，會降低人體組織氧濃度，對心肺功能缺憾的人們不利，人們若腦部氧濃度降低勢必會影響感官功能，如視聽覺障礙，且記憶學習能力哀退，但一氧化碳目前認為非肺癌癌原。空氣中的一氧化碳污染百分之八十來自汽車的廢氣，其餘來自焚化爐及工業排放，因此都市與鄉野差異度極大。

空氣中含鉛會逐漸沈積於人體，鉛沈積對呼吸系統無甚傷害，主要會障礙人體生殖系統及幼兒發育中的神經系統，婦女會導致死胎及流產。八○年代無鉛汽油使用的推動，得以使空氣中的鉛污染大量降低。上述一氧化碳與空氣含鉛兩者目前認為無肺臟傷害。

空氣中氮氧化物污染則會引起人們氣管炎，削弱呼吸道抵抗力而易誘發肺炎。氮氧化物尤其二氧化氮多因焚化物而產生。空氣中的氮氧化物是導致環境臭氧生成及酸雨的主要原因，藉此更可以污染到自然界土質及水質的環保生態。空氣中氮氧化物多來自汽車及工業廢氣排放。臭氧一般人誤認為對人體有益，大氣高層的臭氧層確可阻擋過濾宇宙紫外線過量照射地面，但臭氧卻會刺激人體呼吸道導致炎症反應，削弱呼吸道對微生物的抵抗力而易感染，對老幼人們威脅較大。

空氣中揮發性有機化合物及氮氧化物在陽光高溫照射下均可生成臭氧。空氣中懸浮微粒種類眾多，極微細的懸浮微粒可深入肺泡產生傷害，亦認為與肺癌有關，對慢性肺氣管疾病及氣喘的病患有害。汽車及工業排氣與自然界沙塵暴是空氣中懸浮微粒主要來源，故沙塵暴來襲時，人們不應忽視其傷害性。

另一造成酸雨的元凶是空氣中的二氧化硫，酸雨普降大地時造成人人皆知的環境生態的傷害，二氧化硫又可刺激呼吸道誘發肺氣腫及哮喘。

故肺癌可說是眾矢之的產物，多因素導致肺癌生成。空氣中污染的氣體進入呼吸道可產生酸性物質，使原本不耐酸的肺泡黏膜癌變，導致文明社會非吸煙肺腺癌患者增加，其機制與巴瑞氏食道誘發食道腺癌有志一同，其間亦可能有女性荷爾蒙的交互因子效應在內，是值得深究的有趣疑問。

癌原無所不在

癌原種類多得不勝枚舉，依照導致人體癌變實證的多寡程度分為五級，第一級為確定癌原，其後實證依序遞減。癌原又依其本身的特性分為三大類：即生物癌原、物理癌原及化學癌原。生物癌原原本即存在於大自然，生物癌原有大家熟悉的B、C型肝炎病毒、幽門桿菌、乳突瘤病毒、愛滋病毒等，全球人口增加，都市人口稠密增加生物癌原散播的機會，而許多文明產物成為人類的物理癌原與化學癌原。物理癌原包括輻射、紫外線等，化學癌原如苯化合物、亞硝酸籃、戴奧辛等。

人類乳突瘤病毒超過二百型，感染後可於肢體及口腔生殖器官引起乳突瘤，有卅型可經由性行為傳染，其中有十三型乳突瘤病毒女性感染後可引起子宮頸上皮細胞異常生長，尤以第十六及第十八型病毒若長期子宮頸感染，易生成侵犯性子宮頸癌，研究顯示乳突瘤病毒第十六型子宮頸感染的婦女罹患子宮頸癌的機率較無感染者高卅八倍。2006年將有乳突瘤病毒疫苗供作子宮頸癌疫苗面世。

胃部幽門桿菌感染認為與飲用污染水有關，亦會因接觸患者腸道排泄物污染而感染散播，胃黏膜因長期慢性炎症反應而導致萎縮性胃炎，胃酸分泌不足，是胃癌前期變化。國內肝癌百分之九十與慢性B型肝炎有關，百分之七十的肝癌病患同時伴有肝硬化，B型肝炎引起之肝硬化平均每年有1.5%病例發生肝癌。

人類大量使用冷媒及燃燒汽油，破壞了地球臭氧層，因而使宇宙線輻射及紫外線對人體傷害的程度增加，使皮膚癌患者劇增。人類製造出電子用品、核電及醫學診斷儀器與試劑，增加了日常生活人體接觸物理癌原的機會。試問現代人每天不接觸電腦、微波爐及手機有幾人？

每日呼吸都市裏的空氣及食物內的添加物，潛藏著許多化學癌原，都市內每日運作的垃圾焚化爐，甚至家庭後園焚燒物中，亦會產生數量不一的化學癌原。人們最熟悉的戴奧辛，幾乎無處不在，焚燒物中只需有少量氯化合物即足以產生戴奧辛，所以即使環保觀念禁止焚化PVC等含大量氯化物的物品，但仍會放出數量不一的戴奧辛至空氣中，植物吸取空氣中及土壤中的戴奧辛而存積其中，雖然微量，但戴奧辛因易沈積於脂肪中，一旦攝入即難以排除，因此動物會因食物鏈而累積體內戴奧辛含量，而人類因處於食物鏈的頂端更容易深受其害。

環保不是口號

現代人生活周遭癌原眾多，體內外夾擊威脅著我們的健康，人們要體認環保不是口號，不只是節省資源，不只是維護地球大地、優化環境而己，更是保護我們個人免受毒害。