醫改基本上是不成功的

　　大陸自1978年鄧小平採開放自由經濟市場化，衛生醫療政策採取的走向，是與國企開放、自由市場的方向相同，醫療改革進行了25年，直到2005年國務院政策研究中心葛延鳳等人對醫療制度的評估報告與建議中所提到，「醫改基本上是不成功的」，「看病難、看病貴」的問題，成了民眾心目中的三座大山（醫改、教改和房改）之一。

尋求新醫改方案

　　為了解決醫療體系的問題，大陸官方自2006年起公開尋求解藥，許多單位提供了各項方案，包括大學、研究機構、國際組織及國際智庫。大陸國務院十六部委開了無數次會議，終於在2009年拍板定案，在2009-2011年3年內政府投資8500億以改善醫療制度，目標就是在2020年全民都能得到基本的醫療保障。重點放在公共衛生、農村及社區醫療、基本用藥、醫療保障及公立醫院改革五大項，現在(2011年11月)已經是三年計畫的尾聲了！
大國醫改

　　最近我也看了大陸作家朱幼隸的「大國醫改」，其中提到了許多醫療問題並未解決，我深信，如果大型公立醫院的問題不解決的話，「看病難、看病貴」的問題不但未能緩解，甚至是在日益惡化中。再過幾年，相信還會有其他人寫更多的「大國醫改」，而到時再投資再多的8500億，也永遠沒有辦法平衡城鄉的醫療差距。

超大型醫院

　　最近我到杭州參加「兩岸醫院院長論壇」，大陸許多頂尖醫院的院長都應邀出席，聽完他們的報告，我不得不佩服大陸許多大型醫院進步的神速，有些技術甚至都比台灣要好，因為大陸要處理的病人個案數量非常多，譬如成都華西醫院和哈爾濱醫院至少都有4300床，而三甲醫院(類似台灣的醫學中心)有個一、兩千床是司空見慣的事；台灣一般教學醫院大多是在600到1000床左右。

　　台灣的醫院幾乎都是綜合型的醫院，各項專科一應俱全，平均發展。而大陸綜合醫院則常見某些特定專科非常龐大，像浙江大學第二附設醫院，心臟血管專科是華東數一數二的，在一年的時間，可以完成5000個心導管，1600個心臟支架，數量是非常驚人的。

　　在浙二的隔壁，是我比較熟的浙江大學第一附設醫院，因為台灣慈濟骨髓中心經常將骨髓送到那裡，而骨髓移植當然就是它的強項，院內一年執行的個案，比全台所有醫院加起來還要多，病人可以集中管理，技術方面也達到頂尖，這是一項優點。

大型醫院集中而昂貴

　　但是「過度集中」對於病患來說，「看病難」的問題就會發生，病患常必須從別的省份遠道而來，既費時又不方便，更別說是緊急狀況了！搞不好在路途中就回天乏術了！

　　在大陸，專科集中的醫院，診療的價格卻是比台灣貴上許多，雖然大陸早已推動各項醫療保險，但只有部分人負擔得起醫保以外需自付的費用，大多數人(特別是新農合的鄉下病人) 看大病還是無力負擔。

　　為什麼看病那麼貴？除了「藥品醫材流通」的問題之外，再來就是「成本高」，最主要是硬體建築和購買高科技精密儀器等的成本，那大陸政府到底有沒有去監督管控「民眾看病貴」的問題呢？

管辦不分官官相護

　　台灣是由健保局統籌醫療財務，並實行「特約權、定價權、審查權、支付權」等四權，健保局管醫院，但不辦醫院。而大陸的醫療保障制度中，定價權是由其他單位（物價局）負責，而醫院的醫療行為幾乎沒有外部審查機制，管理單位(衛生局)和經營單位(公立醫院)是一體的，醫保只管付錢、無力提升品質，也無法控制節節高升的醫療費用。

　　大型醫院資源集中、費用昂貴，大型醫院與縣級醫院（台灣的區域和地區醫院）的差距只有越來越遠，大陸政府極力要解決「看病難、看病貴」的問題，但是大陸大型醫院的「過度集中和價格昂貴」，正好與這個目標背道而馳，看來格外的諷刺！

大型醫院應減速降價

　　大陸的鐵道部大手筆的規劃幾橫幾豎的全國高鐵網，鐵道部的部長劉至軍好大喜功，要在幾年之內完成世界最長的中國高鐵網，速度要超過日本和歐盟，以400公里為目標。不過在京滬鐵路發生一些誤點事件，接著溫州發生追撞事件後，各界的檢討聲浪也排山倒海而來，高鐵根本忽略了人民實際的需求。所以鐵道部將速度從350公里調降為250公里，另外再降低車票的價格。

　　大陸大型公立醫院發展情形就像高鐵，如不「減速降價」，解決「看病難、看病貴」的問題將是緣木求魚。

　　何謂「減速降價」？就是減低大型醫院過度在同一地區、同一院區擴張的速度，甚至要要求大型醫院去輔導、經營其他較小型的二級醫院，做資源共享、技術交流的工作；再來則是降低民眾看病、診療的價格，價格偏高當然跟醫療體系貪腐、無效率，又缺乏監督、約束與自律息息相關。

　　大型公立醫院「減速降價」，配合目前執行不錯的縣立醫院補貼、農村和社區醫療、公共衛生建設等，2020全民醫保才有一些些可能性。