It’s a big deal

　　2010年3月23日，美國的眾議院與參議院聯席會議通過醫改法案，全名叫做「Patient Protection and Affordable Care Act」，去年法案通過的時候，副總統Joe Biden全程參與，並向歐巴馬回報：「It’s a big deal！」，意思就是這是一項重大的法案突破。

法案滿一年的成就

　　今年2011年3月23日正好滿一年，大家對法案期望很深，法案第一個重點就是，規定健康保險「不能夠拒絕帶病投保」。第二個重點，就是規範「私人保險公司不能夠限制理賠上限」；第三個重點則是有120萬兒童可以納入爸爸媽媽的被保險人範圍內，還有4800萬的老人保險，可以享受到一些健康照護與預防保健的服務，像是「大腸鏡篩檢、乳癌攝影檢查」等，而其中有400萬的老人每年有250美元的藥品費用補助。

OK繃止不住大傷口

　　以上的確是這個法案所帶來的貢獻，但這些成就對於整個美國的醫療保險問題的改善很有限，觸及的僅僅是邊緣問題，有人評論：「這就像用OK繃去貼一個大傷口，根本沒辦法止血！」

醫療支出沒有減少

　　法案原本的用意是想要減少醫療費用的支出，然而2010年醫療支出占GDP的17%，估計到2019年則會增加到21%，沒有任何跡象顯示醫療支出會因法案的制度而減少。

　　事實上，反對者一直存在，但是想要推翻法案相對困難，一開始雖然只要二分之一就可推翻，但是這時歐巴馬可以使用「否決權」，等於要再表決一次，但這時就變成要三分之二的票數反對才可推翻，所以不太可能；所以反對者最立竿見影的作法就是「杯葛預算」。

法案可能違憲

　　另外還有一條路就是「大法官釋憲」，有幾個州的高等法院判定「醫改法案違憲」，他們認為「國家沒有權利強制人民加保健康保險」，不過大法官會議尚未做出最後決定。

社會互助觀念薄弱

　　整體來看，美國是個崇尚個人、資本主義的國家，沒有「同舟共濟」的觀念，所以社會健康保險這種「社會互助」性質的制度，在美國可能比較行不通。

　　另外一個阻力則是健康保險公司方面，由於大多是私人營利單位，遊說的能力更是難以想像，商業氣息濃厚；醫院與醫師都變成既得利益者，變相的恐嚇病患不要加入健康保險，理由是將妨礙病人看病及就醫的自由或是會影響醫療品質。

　　用台灣的俗諺來說，美國就是「日頭赤焰焰，隨人顧性命」的社會，所以歐巴馬要想順利推動比較偏社會主義的健保政策，還是有一定的難度。