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孕婦跌倒保險拒付 自力打贏官司 -保險公司能少賠就少賠 能多A你錢就多A你錢
2010/10/14 02:32:23瀏覽616|回應0|推薦1


自由電子報 - 小蝦米對抗大鯨魚/孕婦跌倒保險拒付 自力打贏官司

〔記者黃良傑、廖千瑩/綜合報導〕嚴姓孕婦浴室跌倒送醫,安胎四十七天後剖腹產子,保險公司以當時並未立即開刀,不算急症,拒付意外醫療險十九萬,嚴女靠上網搜尋舉證,獨力在法庭上與保險公司的律師團攻防,歷經兩年,一審終於勝訴。

胎盤早期剝離 住院安胎

鄰居都誇嚴女是「小蝦米對抗大鯨魚」,嚴女則感謝婆婆事發當時的救命之恩以及丈夫一路相挺。她說和家人共投保這家保險公司十四件,九年來繳付保費數百萬元,但事發至今兩年多,保險公司寧可花錢打官司,也不願理賠十九萬,還堅持要上訴。

嚴女與公婆同住屏東市,民國九十七年懷頭胎,懷孕三十七週時不慎在自宅浴室跌倒,子宮收縮且大量出血,婆婆衝到馬路攔下計程車,將媳婦送往優生婦產科醫院急救。

急診醫師診斷為胎盤早期剝離,因情況危急又轉送屏東基督教醫院,屏基也診斷疑似胎盤早期剝離及胎位不正,住院安胎觀察治療四十七天後才剖腹生產,順利產下一名男嬰,健康的寶寶昨天正好過兩歲生日。

保險公司:沒立即剖腹非急症


女向保險公司申請四十七天的傷害醫療險共二十二萬多元,但保險公司主張,胎盤早期剝離屬急症,若不立即剖腹生產將會導致胎死腹中,或造成產婦血崩危及母
子。嚴女住院達四十七天,主要原因是有早產之虞,不能視同意外傷害,病歷上也無外部紅腫或擦傷記載,更無人見證她於浴室跌倒。

婦人上網搜尋舉證 一審勝訴

保險公司只同意理賠終身醫療險,總計住院七天金額兩萬九千元,相差近二十萬元,嚴女與家人都無法接受。

嚴女不是學法律的,更不是唸醫的,向屏東地院請求給付保險金後,上網找資料自救,找到醫學網頁顯示「胎盤早期剝離三種處置選擇:等待療法、催生引產經陰道分娩、緊急剖腹產」,證明自己是對的。

保險公司又質疑,產婦住院隔天,屏基超音波檢查未再出現出血現象,與臨床經驗不符。嚴女再上網路搜尋,提出「血塊可能由胎盤吸收」的醫學論述。

法官調閱嚴女產檢資料,發現六次產檢既無胎位不正,也無胎盤剝離徵兆,確認導因意外的可能性。此外,優生婦產科醫院當時曾檢出胎盤後面有血塊,因此判決她勝訴。

保險公司楊姓主管說,看過判決書後再研究後續處理。



任何一個買保險的朋友一定要有一個心理準備
醫療險經常會出現保險公司不理賠的狀況 這算是正常狀況
所以在買保險時 一定要詳閱要保書


 

 
( 知識學習商業管理 )
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