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| 2013/05/07 14:30:54瀏覽14321｜回應0｜推薦1 | |
溫膽湯出自唐代孫思邈於公元六五二年所著《千金要方》中，是用治"大病後，虛煩不眠"之主方。其為治痰總劑二陳湯加枳實、竹茹組成。該方溫清並用，消補兼施，涼而不寒，溫而不燥，為清膽和胃，化痰止嘔之良方。現代醫學報導，可用於治療無明顯器質性病變的神經系統疾患，或由植物神經功能紊亂所致的多種病症。其方有鎮靜、調節神經機能、改善局部循環，促進胃腸、支氣管功能恢復，解痙止嘔、袪痰之效。據30餘年臨證體會和文獻資料，試將其隨症加減常用十餘方及主治病症，逐條予以註疏，以便掌握其應用要領。
一、千金溫膽湯：大病後，虛煩不眠，口苦嘔涎。或納差、頭目昏眩，膽小驚悸不寧。或幻視、幻覺、幻聞等。苔膩質紅，脈弦滑或細滑而數。屬膽胃不和，痰熱內撓者，溫膽湯主之。
方：半夏、茯苓、陳皮、甘草、枳實、竹茹、生薑或加大棗。
註：本方溫涼並用，清而不寒，化而不燥，故曰溫膽。其有理氣化痰，清膽和胃之功。
現代研究論證，溫膽湯不論是急性病，還是慢性病，一旦出現正虛，選配相應扶正藥物，有雙重意義，既能扶正以袪邪，又能加強直接袪邪作用。故經加減可用於治療正虛挾痰諸症，下列各方加減，均以此為基礎。
二、消痞溫膽湯：心胸痞滿，嘔吐痰飲，納呆，苔厚膩，脈弦滑。屬痰濁中阻者，消痞溫膽湯主之。
方：溫膽湯重用半夏、竹茹加膽南星、竹瀝;偏熱加黛蛤散、天竺黃;偏寒加括萎、薤白、乾薑等。
註：痰濁中阻脾胃之症，多發於長夏之季，或脾胃素虛，運化失司者，脾虛濕盛，可加平胃散，並可入藿香、佩蘭葉芳化醒脾。
三、除煩溫膽湯：心煩口苦，溲赤躁熱，舌降苔黃，脈弦滑數。屬痰熱內撓心神者，除煩溫膽湯主之。
方：溫膽湯加黃芩、黃連、竹葉、連翹、焦山梔。
註：黃芩清肺熱，黃連、竹葉、連翹清心火，山梔清三焦鬱火，治心中煩悶，懊惱不得眠者配豆豉為佳，合梔豉湯方義。
四、解鬱溫膽湯：心胸憋悶，脅脹嘆息，噫氣不暢，舌紅苔膩，脈弦。屬鬱痰者，解鬱溫湯主之。
方：溫膽湯加柴胡、香射、鬱金、橘葉、佛手。
註：心胸憋悶，脅脹嘆息為情志不舒，其所加之味，重在疏肝理氣解鬱，合逍遙散方義，亦可與四逆散合用。
五、滋陰溫膽湯：五心煩熱，低燒纏綿，日晡尤甚，頭昏耳鳴，舌降苔薄黃，脈細滑而數者，滋陰溫膽湯主之。
方：溫膽湯加青蒿、丹皮、地骨皮、龜板、鱉甲、當歸、知母。
註：五心煩熱，低燒纏綿為陰虛挾痰之症，治宜滋陰化痰清熱，合秦艽鱉甲散方義。
六、降壓溫膽湯：血壓時高時低，頭目脹痛，肢麻，面紅目赤，性急易怒，脈弦滑有力者，降壓溫膽湯主之。
方：溫膽湯加丹皮、澤瀉、勾屯、珍珠母、丹參、白芍、淮牛膝。
註：痰熱內蘊，痰因熱沸，脈絡受阻，以致血壓時高時低。若熱盛者加生石膏，肝膽熱盛者加龍膽草，便秘加草決明、生大黃，血脂高者加生山楂、葛根，氣虛加生黃耆，肢麻甚者加膽南星、竹瀝。
七、定癇溫膽湯：頭目昏眩，發作時突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中如豬羊叫聲，移時甦醒如常人，舌苔黃膩脈弦滑者，定癇溫膽湯主之。
方：溫膽湯加石決明、勾屯、膽星、京菖蒲、鬱金、白礬。
註：鬱金、白礬為《本事方》之白金丸。其明軟化頑痰，除去惡血，開心竅之功。不發作時，當以健脾化痰解鬱，方用六君子湯加味。若夜間發作，多為鬱痰內結，氣陰兩虛，方以歸芍六君煎。
八、平眩溫膽湯：眩暈頭重如蒙，視物旋轉，如坐舟車，惡心嘔吐，心悸，頭動轉劇，目視定向，口苦多寐，夢多，苔黃膩，脈弦滑者，平眩溫膽湯主之。
方：溫膽湯加澤瀉、白朮、石菖蒲、遠志、勾屯。
註：澤瀉、白朮為《金匱要略》澤瀉湯，治心下有支飲，其人苦胃眩。偏脾虛者合六君子湯，陰虛者合左歸丸，陽虛者合右歸丸，氣陰不足加生黃耆、珍珠母。
九、平喘溫膽湯：咳喘痰多，胸悶氣急，惡心納差，惡寒發熱，苔厚膩質暗脈滑者，平喘溫膽湯主之。
方：溫膽湯加炙麻黃，杏仁、蘇子梗;或加黃芩、魚腥草、生石膏等。
註：喘因痰飲內停，厚感風寒，肺氣不宣，故加麻、杏、蘇、合《局方》三拗湯方義。熱盛加黃芩、石膏或桑白皮、黛蛤散等，喘無定時，久者，當從肺I脾、腎論治。
十、平胃溫膽湯：脘脹噫心嘔吐，納呆或腸鳴腹瀉，苔膩水滑，質胖暗紅，脈弦滑者，平眩溫膽湯主之。
方：溫膽湯加蒼朮、川朴、砂仁。
註：該方含《局方》平胃散方義，以助燥濕健脾，除滿和中之效。夏令加藿香、佩蘭，泛酸宜加左金丸;偏寒甚加良附丸;偏熱甚加黃連、石斛、蒲公英;若為虛寒者，增黃耆建中湯;因肝鬱氣滯所致者，加四逆散。
十一、利咽溫膽湯：咽喉不利，如有物阻，吞吐難除，如煙薰炙□驚悸失眠，胸悶嘔逆，苔膩質紅，脈弦細滑者，利咽溫膽湯主之。
方：溫膽湯加蘇子梗、川朴。必要時宜按體質遣方用藥。
註：本方合半夏厚朴湯方義，《金匱要略》用以治療"婦人咽中如有灸腐"。《三因方》言"治喜怒不節，憂思兼併，.....上塞咽喉痛，一有如炙腐，吐嚥不下皆七氣所生"。若咽喉痛者加土牛膝，咽喉乾燥宜加藏青果，音啞者加蟬衣、木蝴蝶，咽喉紅腫加銀花、連翹。陰虛挾痰者宜合玄麥甘桔湯，脾虛痰多宜合六君子湯。
十二、利膽溫膽湯：胸脅痞滿，右側尤甚，連及背部，厭食油膩，脘部灼熟，或吞酸泛惡，口苦，苔厚濁膩，脈弦滑數者，利膽溫膽湯主之。
方：溫膽湯加柴胡、茵陳、黃芩、川連、蒲公英。
註：其方含小柴胡湯義，《傷寒論》用治外感熱病之半表半裡證，是"少陽之為病，口苦咽乾目眩"的主方。痛甚加金鈴子散，熱甚便秘加生大黃、玄明粉。膽結石可加鬱金、海金砂、金錢草以利膽排石。
十三、輕首溫膽湯：頭昏痛首如裹，胸悶吐涎泛惡，苔膩脈滑者，輕首溫膽湯主之。
方：溫膽湯加膽星、白芷、蒼朮。暑令加藿香、佩蘭。
註：若頭痛因痰火者，加丹皮、杭白芍、杭菊花、川芎。若因外感風寒者，可用《局方》川芎茶調散。並注意按頭痛部位，分別加入引經藥，如痛連項背(太陽經)，加羌活、葛根;痛在前額眉稜(陽明經)，加白芷、防風、生石膏;頭部兩側及太陽穴痛甚(少陽經)加柴胡、黃芩;頭部重痛，腹滿自汗(太陰經)，加蒼朮、川朴;如痛達腦齒，指甲青者(少陰經)，加細辛，附子、乾薑;痛在巔頂，氣逆作嘔者(厥陰、太陽經)，合吳茱萸湯。
十四、復腦溫膽湯：頭部外傷病史，經常頭昏痛，耳鳴、失眠納呆，口苦苔膩質中暗紅，或淡白苔有瘀點，脈弦滑者，復腦溫膽湯主之。
方：溫膽湯加當歸、川芎、白朮、丹參，瘀甚者加三七、勾屯、赤白芍。
註：本方加味特點是注重活血，苦昏痛甚者加葛根、殭蠶，虛煩不眠，偏氣血虛者，去竹茹加棗仁、黨參、遠志、五味子仿《六科準繩》十味溫膽湯，此方可治夢遺驚惕。
十五、消瘰溫膽湯：頸項結核，如豆數枚，大小不一，皮色不變，推之動，按之硬，久則微痛者，消瘰溫膽湯主之。
方：溫膽湯加柴胡、芍藥、薄荷、貝母、丹皮、含逍遙散方義。
註：頸項結核為肝膽鬱熱，痰火凝結。若熱甚者加焦山梔、黃芩、夏枯草。若瘰癘堅硬者，加玄參、大貝、牡蠣、連翹、丹參，含消瘰丸(《醫學心悟》)方羲，其有滋陰化痰軟堅作用。
十六、安躁溫膽湯：婦人無故悲泣不止或歌哭無常，喜怒無定時，神倦乏力，頻頻哈欠，煩躁易驚，嘔吐稠痰，或惡心乾嘔，脈細滑數者，安躁溫膽湯主之。
方：溫膽湯加淮小麥、大棗、即合甘麥大棗湯。
註：安躁溫膽湯乃為《產科心法》淡竹茹湯方加味而成。甘麥大棗湯為《金匱要略》方主治婦人臟躁，喜悲傷欲哭，如神靈所作，數欠伸之症。現代用於治療□病及神經衰弱證。
十七、開竅溫膽湯：中風舌強不語，昏厥不省人事，吐痰涎者，開竅溫膽湯主之。
方：溫膽湯加膽南星、京菖蒲、人參、仿滌痰湯方義。
註：本方主治中風痰濕雍盛之症，有補益心脾，消痰降火之效。滌痰湯《醫方集解》載為治風痰方，昏迷者，當以蘇合香丸開其痰閉。
十八、宣痺溫膽湯：胸痺心痛，心悸、氣短、肢麻、眩暈、苔膩質淡紅，舌有瘀斑，脈細澀或促、結、代者，宣痺溫膽湯主之。
方：溫膽湯加黨參、丹參、因該證複雜多變，當隨證加減。
註：本方有益氣化痰、袪瘀之功。若心痛明顯加失笑散;氣虛加北黃耆，陰虛加生脈散，血虛加當歸補血湯。若陽虛水飲上逆者，加瓜萎薤白湯等。
結語：上述系證應用溫膽湯一般規律的初步整理與探索，以期為應用該方提供參考。若用中成藥製劑，可根據病情，多方合用，如解鬱合逍遙散，利咽合半夏厚朴湯，和胃合平胃散，或黃耆建中湯等，不必刻守一方一症。因"一方治多病，一病用多方"均是中醫治療學的重要特色。
(本文由 安徽省蕪湖市中醫院副主任中醫師 董胡興所撰寫)
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