文/高雄市 記者 毛志民

民眾感到頭疼、感冒、流感、牙疼、關節炎、肌肉損傷及經痛等身體不適時，可能急需止痛而向藥師求助。據估計，65歲以上長者約有二至三成每天服用止痛藥，加上可能同時服用多種藥物，特別需要教會他們安全使用止痛藥需要注意的事項。對七月底甫通過國家考試新科藥師而言，適時對民眾或醫師提出具體建議，展現專業能力，尤其重要。

急性疼痛時，民眾最常用的口服止痛藥物是乙醯胺酚（Acetaminophen/ Paracetamol, APAP）、非類固醇抗發炎藥物（Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs, NSAIDs），使用的原則是「當用則用、早用早好」，曾有研究指出在剛開始感到疼痛時吃止痛藥，效果可達八成，但強忍痛得受不了時再吃，療效就大打折了。

APAP是公認能安全、有效地止痛、退燒，卻不具抗發炎療效的藥物。不過，英美等國曾分析服用APAP導致急性肝衰竭的案例發現，逾半數因為未自覺地長期服藥過量，也就是多次服用後，累計劑量超過了每天四公克。可能原因為同時服用多種內含APAP的藥品及服藥時喝酒。

因此，藥師一定得提醒或協助民眾，檢查目前服用的藥物標示中，是否含有APAP，以避免重複、中毒。同時也要耐心地叮嚀「不要吃過量」。若不當使用，發生不良反應風險比NSAIDs還高。

考慮選用APAP時，除了民眾的肝功能不佳（含肝炎）、蠶豆症病史要減量、慎用外，發現患者正巧服用Warfarin，或服用如Phenytoin等誘發肝臟活性的藥物，應建議醫師或民眾避免常規使用。如果民眾喜好杯中物，每天喝三杯（含）以上者，也最好避用APAP。

NSAIDs最常見的不良反應是心灼熱、胃痛、消化不良及噁心。年長者更是胃腸道出血的高風險族群，可視病況建議風險較低的口服APAP、Coxibs或外用劑型。藥師可主動提醒民眾，如果服用NSAIDs後感到胃部不適，可以與食物、牛奶或制酸劑併服。

NSAIDs與ACEIs、 Methotrexate、乙型阻斷劑、毛地黃、利尿劑、抗凝血劑和雙磷酸鹽化合物等藥物，是有顯著藥物交互作用的。此外，患者若有腎臟功能不良、鬱血性心臟病或其它影響腎臟血流的疾病，選用NSAIDs時都要謹慎斟酌。

近年來，美國心臟學會建議有高血脂、高血壓、糖尿病等心血管疾病高風險的患者，宜避免使用NSAIDs。此外，儘可能選用短期或低劑量NSAIDs，且提醒民眾，除非是醫師的診治建議，不可自行連續服用超過10天。

總之，面對民眾急性疼痛的用藥需求，藥師要針對民眾個別狀況，仔細評估民眾過敏史、身體狀況、用藥狀況，輔以非藥物的可行性等皆須兼顧，讓民眾正確用藥，快速解苦得樂、安全用藥。

(摘自2014,9 Pharmacist Weekly, 1883期 )