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消化道內視鏡  揪出腸胃毛病

諮詢／邱瀚模（台大醫院內科部暨健康管理中心主治醫師）

撰稿／黃靜宜

上腹不適、內出血、胃食道逆流、胃發炎、大便出血……，當醫師聽到病人有上述情況時，常會安排做內視鏡檢查，究竟是要看什麼？

昔日綜藝節目「黃金拍檔」中的資深藝人徐風在去年傳出罹患食道癌，他向媒體表示一開始感覺吞嚥困難但不以為意，還如期赴大陸旅遊，直到短短8天就瘦了8公斤，才警覺就醫，透過食道鏡檢查，發現已是三期食道癌。經過治療，目前仍在積極抗癌中。

消化道內視鏡檢查應用的時機十分普遍，舉凡一些消化道常見的不適症狀，如上腹不適、內出血、胃食道逆流、胃發炎、大便出血等，醫師為了確認病因，往往會安排內視鏡檢查。即使無症狀，有相關疾病家族史或到了一定年紀者，也可接受胃鏡和大腸鏡篩檢，但膽道鏡和小腸鏡則不用來篩檢，因這兩個部位的疾病少見，不符經濟效益，無篩檢必要性。

只是，想到要把一根粗粗的內視鏡管線從嘴巴吞入食道、胃甚至小腸，一般人總會畏懼三分，害怕檢查的比率非常高，大腸鏡更是如此，坊間流傳的經驗總是痛苦難當。坦白說，內視鏡檢查的舒適程度，的確與醫師或檢查員的技術好壞不無關係，如同同樣領有保母證照，但照顧孩子的技巧高下仍有差別；不過，一些減少不適的方法已經發展出來，如配合麻醉，或是選擇高科技的膠囊內視鏡等，而且民眾在檢查時若能充分配合醫師的指令，疼痛不適感也會降低，若因為害怕而放棄檢查，延誤病情，反而得不償失。

胃鏡：揪出腸胃不適病因的利器

現代人工作忙碌，飲食又不正常，腸胃不適是普遍問題，若有吞嚥困難、胃酸過多、空腹時不舒服或吃飽後容易腹脹不適、胃酸逆流、消化性潰瘍等，醫師多半會建議做胃鏡檢查。至於一般人無症狀，但若有抽菸、吃檳榔、喝酒等習慣，罹患食道癌危險性較高，家族有胃癌病史，或是查出已有幽門桿菌感染，胃癌的危險性較高，也都應該接受胃鏡篩檢。

胃鏡其實就包含了食道鏡，它的全名應叫做「上消化道內視鏡檢查」。檢查時醫護人員以一根直徑約0.9公分的細長軟管，由口腔伸入受檢者的食道、胃、十二指腸前半段，由於管子前端有內視鏡及光源器，醫師在螢幕上即可清楚觀察上消化道的健康情形，若發現疑似病灶，還可由胃鏡上的小洞伸入夾子做切片檢查。

胃鏡檢查前需禁食8小時，包括水都不能喝，以免食物和水留存在胃裡面，影響醫師診斷，也避免檢查過程中促發噁心嘔吐。

胃鏡檢查時，醫護人員會在受檢者的喉頭部位噴上局部麻醉劑，使喉嚨的敏感度下降，接著請受檢者以「半側臥」的姿勢躺在檢查床上，張開嘴巴咬住一個塑膠的咬口器，接下來，檢查人員會將胃鏡的管子從咬口器內放入，約3～5秒內嘴巴不要做任何吞嚥動作，直到檢查人員說可以吞口水時，藉著吞嚥動作胃鏡管子就會順利進入食道了。如果順利的話，胃鏡檢查約十分鐘可以完成；真的難以配合的話，還有所謂的「無痛胃鏡檢查」，即從靜脈注射給予麻醉藥，受檢者等於是在半昏睡狀態中完成檢查，但這部分麻醉費用必須自費。

胃鏡檢查的風險包括吸入性肺炎、嗆到、喉嚨摩擦受傷、心律不整、穿孔等，但只要檢查者技術成熟，受檢者充分配合，發生上述情形的機會很低，少於0.5％。

要注意的是，平時有服用抗凝血劑或抗血小板劑者，應與醫師討論是否暫時停藥一週；另外，心肺功能不佳者，麻醉風險較高，也應請醫師評估心肺功能是否適合麻醉。胃鏡檢查後一小時內不要進食，之後從喝水開始，若無嗆到再進食。

大腸鏡：6分鐘護一生

比起胃鏡，大腸鏡的恐懼指數似乎又更高，不過結腸直腸癌高居民國98年十大癌症死因第三名，而大腸鏡已經證實為篩檢結腸直腸癌的良好工具，對於息肉有95％的診斷率，對於大腸癌則有99％的診斷率。尤其是對有家族史及50歲以上的年長者而言，這項檢查更具有早期發現、早期治療的意義。

大腸鏡的管子與胃鏡類似，從肛門進入後，依照大腸的構造，依序經過直腸、乙狀結腸、降結腸、橫結腸、升結腸、盲腸等，在將管子拉出肛門的過程中，醫師透過管子上的鏡頭，可以觀察大腸內是否有潰瘍、發炎、息肉或腫瘤等，若有息肉可當下切除或切片，因此兼具治療功能。由於大腸全長約150～160公分長，又有彎曲構造，檢查過程中難免會疼痛不適，但台大醫院目前以單人操作插入法，將容易被推擠伸長的乙狀結腸摺疊成如洗衣機的排水管一般，將大腸整理成約70～80公分左右，可減少疼痛，並縮短檢查時間。統計顯示利用此法，將大腸鏡檢查伸入盲腸僅需3至5分鐘，因此有充分時間可以在拉出大腸鏡時觀察整個大腸的黏膜，而過去美國的研究顯示從盲腸將大腸鏡拉出致體外的時間(相當於觀察整個大腸的時間)大於6分鐘，可以達到最佳的息肉偵測率，因此醫師也常打趣說，不只是子宮頸癌，大腸癌也可以「6分鐘護一生」。

坊間健檢項目也有「乙狀結腸鏡」，即只看肛門進去約60公分的大腸，但因事前準備作業與大腸鏡檢查一樣，既然都大費周章清腸了，就不建議只做一小段大腸，既無效益又可能漏失病灶。

此外，大腸鏡亦有「無痛大腸鏡檢查」，經由靜脈注射短效的麻醉藥減輕病人焦慮和不適，但病人意識只有輕度壓抑，仍有能力自行呼吸和回應醫師問話。

大腸鏡檢查的事前準備

大腸鏡檢查的事前準備工作十分重要，原則上就是要徹底清腸，以免影響判讀。清腸的步驟各醫院作法不太一樣，台大醫院健檢中心歸納出大腸鏡檢查的黃金時間，即檢查前5～10小時前要完成清腸，如果太早清完腸，大腸可能又會有糞便堆積，太晚清腸的話則尚未排洩完全。為了把握此一黃金時間，台大醫院的作法是建議受檢者在受檢當日凌晨三、四點起床服用清腸藥物，約2～3小時後清腸完畢，就可以準備前往醫院接受檢查。

除了清腸，也建議受檢者在檢查前三天就開始實施「低渣飲食」，所謂低渣飲食就是有纖維的食物盡量不要吃，例如蔬菜水果，也不要喝牛奶或奶製品，目的是不要讓大便結塊，檢查前一天尤其要嚴格施行，這樣更能有助於大腸徹底清空。

與胃鏡一樣，有服用抗凝血劑、抗血小板劑者，應先與醫師討論是否可以停藥一週，但勿自行停藥，中風風險高的人，若因停藥而引發中風，反而得不償失。

大腸鏡與胃鏡類似，檢查員技術成熟與否攸關檢查品質和舒適感，而且第一次檢查很重要，良好的清腸加上仔細的檢查，該次檢查即可減少80％的大腸直腸癌死亡率。目前美國醫界的建議是，若大腸鏡檢查品質優良，檢查結果正常者，下次可以十年後再檢查；若是檢查出小息肉，則五年後再檢查；若有大息肉者，三年內要再追蹤。但國內尚無明確的指引。至於風險，檢查不慎是有可能導致腸穿孔，但比率很低，國外統計約0.25％，即四百人約有一人。一旦發生腸穿孔，多半需緊急手術治療。

小腸鏡和膽道鏡

小腸因長度實在太長，加上彎彎曲曲的特性，過去一直被視為是難以檢查的器官，即使陸續有人研發出檢查工具，但仍無法克服長度和彎曲，只能做多少算多少。現在醫界已經發展出雙氣囊及單氣囊小腸鏡，分兩次由口腔進入或肛門進入檢查，可以將小腸完整檢查一遍，所以小腸內部也不再是「盲點」了。不過因為小腸鏡檢查約需2～3小時，一般都會施行朦朧無痛麻醉，讓病人在半昏睡的狀態下完成檢查。通常是懷疑小腸內出血或有疑似腫瘤時才會安排小腸鏡檢查。

至於膽道鏡是用來診斷或治療膽結石， 經口腔將十二指腸鏡伸入膽胰管開口處，再經內置導管放入膽、胰管內，施打顯影劑來輔助診斷，一旦發現結石，可在內視鏡導引下取出結石，若結石情形不複雜，不用開刀即可完成結石治療。

消化道內視鏡的新發展

看準一般人對消化道內視鏡檢查的畏懼，除了結合麻醉達到「無痛」的境界外，讓檢查像吞藥一樣簡單的「膠囊內視鏡」也已經問世多年，包括食道、小腸和大腸均有膠囊內視鏡。只是一顆膠囊動輒三、四萬元，需自費，因此使用仍不普遍。此外，膠囊內視鏡只有檢查而無病理切片採樣或治療的功能，因此，若發現疑似腫瘤或息肉，受檢者仍須再次接受一般的小腸內視鏡檢查。

這些膠囊內視鏡以小腸用的最多，有時病人有內出血問題，但胃鏡和大腸鏡都沒有發現出血點，這時可選擇自費吞顆小腸膠囊內視鏡，找到出血點後，再做小腸鏡。

大腸膠囊內視鏡最怕的就是電力不足，因每個人大腸蠕動的快慢不同，有百分之十到二十的人，大腸膠囊無法順利通過整條大腸就「沒電」了。而且膠囊無法吹氣將大腸壁鼓起，可能遺漏病灶，也是缺點。不過膠囊內視鏡方便無痛的特性，未來仍具有極大的發展潛力。

此外，有些內視鏡有放大功能，有些也可以改變光源，讓癌細胞容易顯現出來；還有結合超音波功能的超音波內視鏡，可以發現診斷長在黏膜下的腫瘤。這些讓內視鏡更厲害的小道具，都可讓病灶更加無所遁形。
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〔Q＆A〕

Q：麻醉內視鏡有什麼風險？

A：要做麻醉無痛內視鏡，最好找有麻醉專科醫師的醫院進行，風險與一般麻醉風險相同，對麻醉藥過敏者不適合；有心臟病、阻塞性肺疾等心肺功能不佳者，需經醫師評估是否適合麻醉。

Q：內視鏡那麼粗，容易戳破腸子、食道跟胃嗎？

A：內視鏡管徑約0.9公分，是軟管，只要充分配合檢查，戳破檢查器官的機率極低，在千分之一以下。

Q：經常做內視鏡有沒有什麼副作用？

A：每次做內視鏡，承擔的風險都是一樣的，不會因為經常做內視鏡而出現副作用。
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胃鏡檢查的小問題！大學問？

胃腸內科  吳登強講師

內視鏡室主任暨胃腸內科 王文明副教授

胃鏡是什麼？

　胃鏡，其實它的全名是「泛上消化道內視鏡」，它是一根黑色塑膠包裹的導光及目視纖維；由口腔放入胃內，可用以檢查食道、胃、十二指腸球部及十二指腸第二部分。早期胃鏡的發現靈感是來自於吞劍師吞劍的動作因而發明出以油燈做光源的硬式內視鏡，後來逐漸改良為胃照相機到光纖內視鏡到現在的電子內視鏡，這不論在管徑及管子本身的柔軟度上都有極大的改變。

胃鏡檢查的過程如何呢？會有副作用嗎？

　胃鏡檢查時病人是採『左側臥姿』而非平躺，可讓醫師檢查起來時較順手，而且萬一有嘔吐時也較不會嗆到。開始胃鏡檢查時醫師會將胃鏡經由已麻過喉嚨病人之口中所含的塑膠器放入口內，在經過咽喉時稍微會有嘔心、反胃的感覺，此時做一個吞嚥的動作，胃鏡即可很順利的通過咽喉而滑入食道，這個步驟是整個胃鏡檢查過程中最不舒服的關鍵。有些病人因為太過緊張，因而全身肌肉繃緊、喉頭緊鎖、耳朵關起來，不管醫師、護士講些什麼，就是不吞....。當胃鏡進入食道後只要用鼻子輕輕呼吸，放輕鬆，整個檢查將在五到十分鐘內結束。胃鏡檢查後三十分鐘可先試喝開水，如果沒有嗆到，表示麻醉藥效已消失，即可開始進食，少數病人在胃鏡檢查後會有頭昏及步履不穩的現象則請暫時不要開車，這可能是檢查前使用的藥物的一些反應，再休息一會兒即可改善。另外，如果胃鏡檢查時病人咽喉反射太強一直有咳嗽或嘔吐情形時則在胃鏡檢查後會喉痛，但是這情形在二至三天後會消失。

胃鏡檢查真的很難過嗎？

　其實，照胃鏡本身並不會痛，吞胃鏡就好像在吞粗一點的刀削麵一樣，檢查時的秘訣是放鬆再放鬆，慢慢的深呼吸，咽喉部、頸部、肩膀及全身肌肉一定要放鬆，而且不要嚥口水，因為這時候咽喉部已經被局部麻醉，如果吞口水容易嗆到，而且吞嚥的動作會造成咽喉部肌肉和胃鏡相摩擦反而更容易造成反胃及嘔吐感。

胃鏡檢查難過與否和下列幾個因素的配合有關：

(1)是否有八小時以上的禁食，胃裡面有食物時病人的嘔吐感會較強烈而且醫師無法仔細檢查。
(2)咽喉部的麻醉是否充分。
(3)醫師之技術是否熟練。
(4)病患可否充分合作。

　胃鏡的檢查是一個非常專門的學問和技術，一個有經驗的胃腸科專門醫師將可減少您在胃鏡檢查時的不適並可為您的上消化道做詳細的檢查。

什麼人需要胃鏡檢查？

　以下幾種情形，胃腸科醫師常會建議病人接受胃鏡檢查：

　(1)長期慢性且週期性的上腹痛或心窩處疼痛的人。
　(2)吐血或解黑便的上消化道出血病人。
　(3)胃Ｘ光檢查發現有疑問時。
　(4)消化性潰瘍病人藥物治療前後。
　(5)已知有上消化道腫瘤而要進行切片檢查時。
　(6)上消化道異物的取出。
　(7)不明原因的缺鐵性貧血病人。
　(8)有胃癌家族史且年滿四十歲的人。

　事實上，胃Ｘ光檢查可以取代一部分胃鏡檢查的功用，但是對許多微小早期的胃病變，Ｘ光的檢查還是有它的極限，而且胃Ｘ光檢查懷疑有病變的病人仍須胃鏡做進一步的確認以及切片檢查，所以現在大部分的醫師並不反對有上腹部不適時，首先用胃鏡檢查。

那些人不能接受胃鏡檢查呢？小孩和老人也可以嗎？

　年齡不是問題，身高不是距離，體重沒有壓力！大部分的人都可以接受胃鏡檢查，在本院歷年來胃鏡檢查的病人中，年齡最小的為三個半月的男嬰，而最大的甚至高達九十二歲，所以就胃鏡檢查而言，年齡、身高、體重都很少是考慮的因素。

以下有些人卻是做胃鏡之禁忌者：

(1)意識混亂，完全無法合作的病人。
(2)食道狹窄胃鏡無法放入者。
(3)最近才發作的心肌梗塞或嚴重心律不整或腦中風等病人。
(4)吞食硫酸或鹽酸等腐蝕性藥劑的早期。
(5)消化道穿孔的病人。

大體而言，胃鏡檢查是一個相當安全、沒有副作用的一個診斷與治療的利器。

　另外民眾常常會認為年紀大的人比較無法忍受胃鏡的痛苦，事實卻相反，年紀大的民眾因為咽喉肌肉較鬆弛，反而胃鏡較容易進出，而有些年輕人會想東想西，再加上街坊鄰居七嘴八舌，有時候緊張到前一天晚上睡不著覺，第二天要開始做胃鏡時還沒開始做，一看到胃鏡就開始吐了，所以負責胃鏡檢查的醫師，反而比較喜歡幫那些老人家，尤其是老男人以及病懨懨的病人做檢查。

　整體而言，在胃鏡檢查時，只要有足夠的禁食時間，完全信賴為您檢查的醫師，全身肌肉放輕鬆，再配合檢查當時醫護人員的引導，胃鏡檢查並不是一件痛苦的事。