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| 2021/12/24 17:43:22瀏覽420｜回應0｜推薦2 | |
| 資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會 防治見效！ 肝病、肝癌死亡率持續下探 諮詢／楊培銘（本會總執行長、臺大醫學院名譽教授） 撰稿／張雅雯、黃靜宜 肝病曾有國病之稱，「慢性肝病及肝硬化」在民國92年之前高居十大死因第6位，之後一路下滑，從民國104年至民國109年已連續6年都是吊車尾（第10位）；最新公布的死亡人數也首度降至4千人以下。至於肝癌，也有發生人數趨緩、發生率與死亡率一路下降的趨勢，一再顯示肝病防治成效大有進展。  【資料來源：衛生福利部統計處】 慢性肝病及肝硬化 年死亡人數首度低於4千人 過去慢性肝病及肝硬化在十大死因排行榜上，始終都在前6位，不過隨著治療藥物及篩檢等防治措施介入，可說「節節敗退」。民國93年開始退到第7位，民國97年起再掉到第8位。根據最新的民國109年國人十大死因統計，「慢性肝病及肝硬化」已連續6年退居第10位；且民國109年死亡人數為3964人，更是首度降至4千人以下。再從標準化死亡率來看，民國109年為每十萬人10.3，遠低於民國100年的每十萬人17.2，10年來明顯呈現一路下滑的趨勢。 若依性別來看，「慢性肝病及肝硬化」居男性十大死因第九位，女性十大死因則未排入。 肝癌標準化死亡率近10年均下降 在十大癌症死因方面，「肝及肝內膽管癌」（絕大多數為肝細胞癌，以下簡稱肝癌）早期都高居第1位，但民國93年後一直到109年，已退居第2位，被肺癌超越。最新的民國109年統計資料顯示，因肝癌而死亡的人數為7773人，與10年前相比雖然降幅有限，但是標準化死亡率是明顯下降的，民國100年標準化死亡率為每十萬人口25.5人，民國109年則是降到每十萬人口18人。 若依性別分，肝癌居男性十大癌症死因第二位，居女性十大癌症死因第四位。  【資料來源：衛生福利部統計處】 十大好發癌症排行 肝癌退至第4 衛福部每年依據癌症登記報告發佈的「十大好發癌症」，多半依照發生人數排名。從發生人數來看，肝癌的排名也是一路下降。民國94年之前高居第1位，但95年首度被大腸癌超越，之後即退至第2、3位；民國103年至今連續5年都退到第4位。雖然單從發生人數來看是增加的（從8千多人增加到1萬1千多人），但對照肝癌標準化死亡率10年來一路降低，顯示肝癌人數雖然增加，但是因為發現得早加上治療方法的進步，並沒有因為發生人數變多而增加更多死亡。 依性別來看，依照發生人數排序，民國107年男性肝癌排名首度被肺癌超越，從第二退到第三位；女性肝癌則持續排第五位。 若從肝癌的標準化發生率來看，民國91年，「肝及肝內膽管癌」的標準化發生率是每十萬人口37.16人，之後每年或增或減，民國98年仍達每十萬人口37.31人，但自民國99年開始每年均微幅下降，到最新的民國107年癌症登記資料，已降到每十萬人口28.63人，數值連續9年下降。  【資料來源：衛生福利部癌症登記報告】  B肝是台灣肝癌主因 新生兒全面施打B 肝疫苗奏效 在政府、醫界及民間團體長期努力下，整體而言，慢性肝病及肝硬化乃至於肝癌的死亡率，10年來都持續下降，顯見防治有顯著成效。 肝癌患者中約有50～70%是由B型肝炎病毒引起、15%～25%為C型肝炎病毒所致。長期以來B肝是台灣肝病猖獗的首惡，主因就是早年Ｂ肝病毒常經母嬰傳染，導致B肝帶原率高達15%～20%，台灣成年人約每5人就有1人是Ｂ肝帶原者。 今（2021）年是B型肝炎疫苗問世40週年，B肝疫苗的出現，是從源頭阻斷這個惡性循環的重要利器。台灣自民國73年7月起開始實施B肝疫苗預防注射計畫，先針對高風險新生兒（母親血中B型肝炎表面抗原陽性）做起，至民國75年７月全面實施，於新生兒出生一週內接受疫苗注射；此外，血中e抗原陽性的B肝帶原媽媽的新生兒，於產後24小時內需注射B肝免疫球蛋白（Hepatitis B Immune Globulin , HBIG），以降低母嬰傳染機率。 3道防護措施 盼讓B肝新感染者「清零」 然而，針對接種B肝疫苗的世代追蹤研究之結果，發現仍有10%左右的失敗率，主因乃是B肝帶原媽媽生產時血中B肝病毒濃度太高(≧106 U/mL)所致，幸而現在也已經有補漏的方法，就是針對病毒量達此標準的高傳染性B肝帶原孕婦，在懷孕第28周時開始給予抗B肝病毒藥物治療，讓B肝病毒傳給胎兒的風險降到最低。健保署於民國107年2月1日起已納入給付，這項措施預計每年約有2230名孕婦受惠，每年至少可減少1560名新生兒變成B肝帶原者。 從①新生兒全面施打B型肝炎疫苗、②e抗原陽性的B肝帶原孕婦之新生兒除疫苗外還需注射B肝免疫球蛋白，以及③B肝帶原媽媽有條件接受抗病毒藥物治療，這3道措施讓整個B肝防護網更完整，未來B肝新感染者有望「清零」，下一代可望不再受B肝病毒戕害，減少身陷慢性肝病三部曲（慢性肝炎、肝硬化、肝癌）的威脅。 B肝口服抗病毒藥物推陳出新 健保逐步放寬B肝用藥規定 疫苗是預防年輕世代感染B肝的利器，然而對於已經變成B肝帶原者的病人，治療藥物的突破是控制病情的關鍵。先有注射藥物干擾素，後來又有用藥順從性較高的口服抗B肝病毒藥物陸續出現，並且納入健保給付，幫助患者抑制肝臟中B肝病毒的複製，減少肝細胞發炎的機率，進而減少罹患肝硬化及肝癌。 政府自民國92年推動「全民健康保險B型及C型肝炎治療計畫」，提供肝炎病患藥品治療給付，又於民國99年推動「B、C肝個案追蹤方案」，鼓勵醫療院所針對B、C肝患者追蹤管理，並給予衛教服務，患者可至少每半年免費做一次腹部超音波及肝功能檢查。 健保給付之口服抗B肝病毒藥物，過去有每次給付3年、最多給付2次的規定，後來為提供更完善之長期治療，從民國106年1月1日起放寬，現在已不限次數。過去不少病人抱怨已經得肝癌了，只因為沒有肝硬化，就得自費服用抗B肝病毒藥物，以減少肝癌復發之機率。健保也自民國108年2月1日起放寬給付規定，針對B肝病毒相關之肝癌患者，不論有無合併肝硬化，只要接受開刀或電燒等根除治療，且其血中B肝病毒量大於2,000 IU/mL，皆可長期服用抗B肝病毒藥物，直至肝癌不幸復發且無法以根除治療處置為止。自民國110年3月1日起，血中病毒量之限制也已取消了，經證實有肝硬化及肝癌之患者，只要血中測得到B肝病毒，皆可長期服用抗B肝病毒藥物。 C肝抗病毒藥物治癒率高 C型肝炎是國人罹患肝硬化及肝癌的第二號禍首，以往以干擾素合併雷巴威林來治療C型肝炎，雖然有相當不錯的效果，治癒率約在6至8成，可惜干擾素副作用大，讓不少患者裹足不前。民國102年第一代C肝全口服抗病毒藥物（direct-acting antiviral , DAA）問世，之後又陸續有改良之新藥，服用簡便、副作用甚低、療程短，更重要的是治癒率可高達98%以上。 健保署於民國106年1月24日起將C肝全口服新藥納入健保給付，且自民國108年1月起，病人只要確認有慢性C型肝炎，不論有無肝纖維化，均可用藥。更於民國108年6月1日起取消「慢性」之限制，只要現在血中測得到C肝病毒，即可立即接受治療。2025年根除台灣C肝的目標有望達成。 感染無症狀 檢查才能揪出B、C肝 COVID-19疫情讓大眾認識到無症狀感染者的存在，其實感染B、C型肝炎病毒也大多沒有明顯症狀，因此，肝病防治學術基金會自民國83年成立以來，每年從都會到鄉村，舉辦一場又一場的肝病篩檢及衛教宣導活動，提醒民眾切勿忽視肝臟這個沈默器官，並提供民眾完整的肝病篩檢項目，包括B、C型肝炎病毒相關檢查、肝功能指數GPT、GOT、甲型胎兒蛋白、腹部超音波等，目的就是要找出潛在的肝炎病毒帶原及肝病患者，及早預防與治療，切斷慢性肝炎、肝硬化、肝癌的「慢性肝病三部曲」。 在民間團體努力多年後，衛福部國民健康署也自民國100年8月起，提供民國55年(含)以後出生且滿45歲之民眾，搭配成人預防保健服務，提供終身接受1次 B、C型肝炎篩檢服務，108年6月1日放寬給年滿40至60歲原住民。為配合國家消除C肝政策，自109年9月28日起又擴大放寬年滿45至79歲民眾（原住民則是40至79歲），都可接受終身一次的B、C型肝炎篩檢服務，以早期發現B、C肝帶原者，提供適當檢查及治療，全部由健保給付。  成年人最好「一年一超」 讓肝硬化和肝癌無所遁形 不過，沒有B、C肝的民眾也別以為肝病與你無關。因為沒有打過B肝疫苗的「舊台灣人」，大概只有15～20%的人沒有接觸過B肝病毒，其餘80%～85%成年人不是有B肝帶原，就是自然感染過B肝病毒而產生抗體。有抗體的這些人抽血檢驗會呈現HBsAg(-) ╱Anti-HBs(+)╱Anti-HBc(+)之結果，其中絕大多數（約95%）是感染B肝病毒後已將其排出體外且具免疫力（具免疫力的非帶原者），但是，其中約5%可能原本是B肝帶原者只是不自知。這是因為B肝帶原者經過數十年後，可能其肝內的B肝病毒活性慢慢減弱，不但其所複製出來的病毒量在血中測不到，連B肝表面抗原的數量也減少到檢測不到，甚至還產生B肝表面抗體，因而抽血檢驗結果變成HBsAg (-)╱Anti-HBs (+)╱Anti-HBc (+) （稱為隱匿的B肝帶原者，Resolved HBV carrier），這些「隱藏版」的B肝帶原者有些甚至已有肝硬化、肝癌而不自知。 此外，當病毒性肝病逐漸獲得控制，與肥胖、糖尿病及高血脂有關的非酒精性脂肪肝病，很可能會愈來愈盛行，這類患者也可能罹患肝硬化及肝癌，因而將成為下一波肝病防治新挑戰；而有沒有脂肪肝，也需要靠超音波診斷。 所以，除了B、C肝帶原民眾應每半年做一次腹部超音波檢查外，年滿40歲的民眾，不管有沒有B、C肝帶原，也應該每年做一次腹部超音波檢查。「一年一超」、「全民超起來」，才能讓肝硬化和肝癌無所遁形！ |
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