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| 2019/09/09 20:52:03瀏覽590｜回應0｜推薦5 | |
| 資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會 《愛肝加油站》肝病初期沒症狀 慢性肝炎應定期追蹤 文／許金川 2019-08-06 Q：我今年40歲，有B肝帶原，平時沒什麼症狀，所以並沒特別留意追蹤。兩個月前開始腹脹不舒服去診所看診，抽血結果肝指數有點高，又做了腹部超音波，結果發現肝臟有很多顆腫瘤，轉診大醫院做了電腦斷層，確定是肝細胞癌，我實在不敢相信，我看起來就像個正常人，怎麼會是肝癌病人呢？醫師說我的情況不適合開刀，請問我還有機會做其他治療嗎？ A：肝細胞癌依據腫瘤顆數多寡、體積大小、肝臟功能正常與否，以及腫瘤有無侵犯到肝內血管或轉移到其他器官等，大致會將肝細胞癌的嚴重程度區分為5等級，由於您的肝細胞癌顆數多，確實不適合作手術切除，一是腫瘤可能無法切除乾淨，二則是切除的範圍若是過大，術後發生肝臟衰竭的風險也高。若您目前肝臟功能還正常，腫瘤也無侵犯肝內血管或轉移出去，大概算是中期的肝細胞癌，動脈栓塞治療應該會是治療上的首選。 至於其他治療方式包括載藥微球栓塞術，或選擇性體內放射線治療（SIRT），又稱為釔90，也可納入治療選擇，只不過兩者目前健保還未給付，須自費治療。 至於肝細胞癌的生成，主要還是與您的B肝病毒脫不了關係，但是由於肝臟內部沒有痛覺神經，而且只要存有1/4正常的肝細胞，肝臟就能照常運作，若沒有靠著定期追蹤檢查，很難早期發現肝細胞癌的存在，這也是為何您感覺自己沒特殊異狀，如正常人一般，但肝臟卻已經悄悄長出多顆肝癌的原因。 因此，慢性B、C型肝炎帶原者，千萬別以為自己身強體壯而忽略了定期抽血及超音波追蹤的重要性，一旦等到有症狀，如體重減輕、黃疸，甚至腹水才就醫，往往都已經錯失可以接受根治性治療的時機了。 --------------------------- 資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會 《愛肝加油站》肝腫瘤良惡難判定 必要時須切片檢查 文／許金川 2019-08-13 Q：我的姨丈有B肝帶原，大概3年前肝臟長出一顆腫瘤，當時醫師告知大概是血管瘤，只要定期追蹤即可。但是這一年來，這顆腫瘤卻開始慢慢變大，由原本2.3公分，長大到將近5公分，醫師覺得有問題，要幫他進一步安排檢查，還說必要時，須做腫瘤切片，我們越聽越害怕，明明血管瘤是良性的，怎麼會變大這麼多呢？難道血管瘤久了也會轉為惡性嗎？ A：肝臟血管瘤是肝內血管增生所致，是肝臟常見的良性腫瘤，所以理論上不太會變大，即使腫瘤有長大，速度也很慢。 您姨丈的肝腫瘤從3年前的2.3公分，這一年來長大到5公分，一般血管瘤不會變化如此快速，確實需要以不同的影像檢查，如電腦斷層或核磁共振加以詳查，此外，也需確認一些相關的癌症指數如AFP、CEA或CA-199等有無升高。由於您的姨丈本身有慢性B肝帶原，是肝癌的高危險群，對此情況需更加審慎。 若影像檢查發現肝腫瘤，但又無法清楚判定肝腫瘤的特性，必要時，就需要對腫瘤做切片檢查，如果手術可行，直接切除腫瘤也是另一選擇，切除的肝腫瘤再去做病理化驗。 依照您姨丈的情況，有可能一開始這顆腫瘤就不是血管瘤，並非血管瘤放久了，從良性轉為惡性，原則上，若確定是血管瘤，並不會有惡轉的危險性。在腫瘤體積較小時，常常影像學上的特徵不太清楚，因此，常不容易判斷是良性或惡性腫瘤。 還好您姨丈有定期追蹤檢查，才有辦法即早發現腫瘤大小及特徵的變化，也才能即時介入治療，事實上此情況在臨床上並非不常見。如果本身若有慢性B、C型肝炎帶原或肝硬化者，一旦發現肝有腫瘤，一定要小心處理。 --------------------------- 資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會 《愛肝加油站》B肝病毒難根治 停藥後復發機率高 文／許金川 2019-08-20 Q：我的弟弟是e抗原陰性的慢性B肝帶原者，3年前因肝指數高，開始用B肝抗病毒藥物，這兩年來B肝病毒都測不到，GPT也正常，今年4月因健保給付療程到期，跟醫師討論後，決定先停藥。 停藥至今才4個月，他的B肝病毒量爆衝上億，GPT從兩百多，一路升高到兩千多，眼睛黃、皮膚黃，醫師要安排他入院，還說可能需要做肝臟移植評估！請問有這麼嚴重嗎？他當時是否不該停藥？ A：依據臨床B肝口服抗病毒藥物的停藥準則，您的弟弟e抗原陰性，GPT正常，B肝病毒量測不到長達兩年，確實已達可以停藥的標準，只是目前的B型肝炎口服抗病毒用藥通常只能抑制B肝病毒複製，不能完全根除B肝病毒。 臨床上很多B肝患者，規律服用抗病毒藥物一段時間後，B肝病毒就測不到，肝指數也恢復正常，但往往在停藥後一段時間後，B肝病毒就又會再度活躍起來，特別是e抗原陰性的患者，B肝復發的機率更高。 嚴重的B肝病毒復發，除了B肝病毒量爆衝之外，GOT、GPT也跟著飆高，嚴重者連黃疸指數都會跟著升高，進而演變為猛爆性肝炎，若黃疸值越來越高，凝血功能也變差，表示肝臟功能持續衰退，先做好肝臟移植評估是必要的。 雖然肝細胞具有再生功能，肝炎有機會可以自行恢復，可是當肝炎太厲害、肝細胞損傷太嚴重來不及修復，在肝功能持續變差的情況下，容易引發肝昏迷而危及生命，此時肝臟移植就是唯一的救命術了。 對於根治B肝病毒的用藥，醫界仍在積極研究中，目前有些藥物已經進入臨床試驗階段，大致分兩大類，一是抑制或破壞病毒，使病毒不能複製，自動消減；二是促進人體抗病毒的免疫力，達到清除病毒的效果。也許在不久的將來，B肝藥物也可以如C肝口服新藥一般，可以一舉消除B肝病毒，也就能免去停藥後，B肝病毒再復發的風險。 --------------------------- 資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會 《愛肝加油站》肝癌一再復發 可考慮肝臟移植 文／許金川 2019-08-27 Q：我的爸爸今年63歲，發現肝癌至今5年，共做了7次動脈栓塞、2次電燒，這兩年來，腫瘤復發間隔的時間越來越短，醫師建議我們可以考慮做肝臟移植，我們聽了之後，心情覺得很沉重，不知道該怎麼辦才好？ 我家鄰居王伯伯十多年前也做過一次栓塞，到目前為止都沒再復發，一樣都是肝細胞癌，為什麼我爸爸的情況會跟他差這麼多呢？ A：肝細胞癌的治療有很多方法，手術切除、電燒治療或肝臟移植等，都算是根除性的治療，也就是能將腫瘤清除完全，降低日後復發的風險，至於動脈栓塞則較偏向是控制腫瘤的治療方式。 臨床上，大都是病患不適合根除性治療，才會選擇動脈栓塞，其主要原理是將供應肝癌的肝動脈堵塞，讓腫瘤因為沒有血液供應而壞死。 雖然都是肝細胞癌，接受動脈栓塞治療後的成效卻因人而異，這與腫瘤本身的特質有很大關係，如果腫瘤多又大，或是腫瘤內的血管較少、或由多條血管供應一顆腫瘤，抑或血管的走向彎曲，導管不易進入塞藥，都會影響到栓塞的療效。 不過，若只是單純的動脈栓塞，有時很難將腫瘤治療完全，針對塞不完全的部分，可考慮加上電燒治療，讓療效可以更理想。 臨床上，殘存的腫瘤可能會隨著時間演進慢慢變大，或者擴散至肝臟其他部位，又長出新腫瘤，因此，必須要密切追蹤，才能儘早防堵，不過，反覆的栓塞，有可能使肝臟功能逐漸變差，栓塞的效果也會越來越不好，因此，若腫瘤不斷復發，確實要慎重考慮肝臟移植的必要性，否則如果肝腫瘤侵入血管，甚至轉移到其他器官，屆時連肝臟移植也不適宜，只能仰賴藥物治療了。  |
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