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《愛肝加油站》C肝合併肝癌 應優先治療肝癌

文／許金川   2019-07-02

Q：我的父親有C型肝炎合併肝硬化及肝細胞癌，這兩年來他的腫瘤不斷復發，很折騰，好不容易最近穩定一點，醫師準備要幫他治療C型肝炎，但超音波卻又看到一顆2.7公分的腫瘤，醫師建議我們先儘快治療腫瘤，之後再來服用C肝口服新藥，可是我父親的肝細胞癌不就是C型肝炎病毒造成的嗎？是不是乾脆先治好C型肝炎，再治療腫瘤，才能杜絕肝細胞癌再復發？
  
A：大部分肝癌患者除了腫瘤問題外，還常合併有慢性肝炎及肝硬化，而以上兩者正是促成肝細胞癌的罪魁禍首，因此，在治療肝癌的同時，一定也要同步考量到慢性肝炎的治療。

近年來C型肝炎口服新藥問世，讓許多C肝患者擺脫糾纏多年的C肝病毒，理論上，一旦C肝治癒了，日後發生肝癌的風險也會隨之降低。因此，您父親的肝癌反覆復發，確實需儘快評估C型肝炎治療。

不過，肝癌治療後，難免會出現一些副作用，若情況嚴重，有時需用藥治療，但是C肝口服新藥若與某些藥物合併使用，有可能會產生藥效的交互作用，進而影響到治療成效，包括抗生素、腸胃藥物、降血壓、降血脂藥，或治療心律不整的藥物等，在口服新藥治療期間都要小心評估使用。

有鑑於此，C肝口服新藥與肝癌治療權衡之下，還是會以肝癌治療為優先。

您父親日前已確定肝癌復發2.7公分，建議待肝癌治療完畢、情況穩定了，再儘快著手治療C肝，若真的病況需要，肝癌與C肝口服新藥治療要同時併行，也無不可，但治療期間的用藥就需審慎評估有無交互作用了。

不過，C肝病毒殘毒肝臟已久，且已經形成肝硬化，即使C肝治療成功，肝癌還是可能會再復發，後續的抽血及影像追蹤檢查，千萬不可輕忽。
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《愛肝加油站》罹患肝炎原因眾多 非單一病因引起
　　
文／許金川   2019-07-09

Q：我大學體檢意外得知有B型肝炎，從此開始定期追蹤，幾乎每一次抽血，GOT、GPT都偏高，腹部超音波醫師只說看起來粗粗的、有脂肪肝，最近因為發現肝臟疑似有一顆腫瘤，轉到大醫院。

醫師診斷我已經有肝硬化，幫我安排肝臟切片，查明肝硬化的原因，結果竟然顯示，除了B型肝炎之外，還有脂性肝炎，我已經服用B肝藥物快半年了，肝指數仍維持在60-70之間，請問我該怎麼辦？

A：B型肝炎患者一旦肝指數升高，首先都會懷疑是B肝病毒引起肝細胞發炎壞死造成的。不過，其實引起肝炎的原因眾多，病因有時可能不是單一的，因為除了B肝病毒之外，包括脂肪肝、服用藥物或保健食品或大量飲酒都可能讓肝指數高起來，還有一種稱為自體免疫性肝炎，則是導因於人體的免疫系統失調，也會讓肝指數升高。

您有慢性B肝帶原及肝硬化，近日做了肝臟切片之後才知道除了B肝病毒之外，脂肪堆積在肝細胞引起的脂性肝炎，也是造成您慢性肝炎的原因，因此，若要讓肝指數下降，B肝病毒及脂肪肝的控制，兩者都要兼顧才行。

您已經服用B肝抗病毒藥物半年，理論上，B肝病毒應該會下降，GOT、GPT也會逐漸回到正常，但是您的GOT、GPT仍維持在60-70，表示現在的肝炎應該不是B肝病毒所致，可能是因為脂肪肝導致脂性肝炎造成的。

要消脂保肝的兩大法則，一是進口管制，也就是少食用油炸及高糖的食物，米飯、麵包等澱粉類也不能過量，水果或堅果則是適量食用就好；另外，要保有規律的運動習慣，增加熱量的消耗，才不會吃多動少，最後熱量累積變成脂肪，長久下來儲存在肝臟形成脂肪肝，造成脂性肝炎，也會堆積在心血管、腦血管，引發可能致命的心肌梗塞或腦中風。
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《愛肝加油站》食道靜脈瘤沒症狀 肝硬化者須胃鏡追蹤
　　
文／許金川   2019-07-16

Q：我父親知道有肝硬化二、三十年了，一直都有在肝膽科門診追蹤，4年前開始服用B肝藥物貝樂克，不過，前陣子卻因為吐血送到急診，才得知有食道靜脈瘤。

醫師告知我們食道靜脈瘤是肝硬化造成的，我的父親雖然有肝硬化，但是病況一直都很穩定，也有在服用貝樂克，請問為什麼還會食道靜脈瘤破裂大出血呢？ 對於肝硬化，有什麼新的特效藥嗎？

A：肝臟硬化後，會衍生出一些相關的合併症，食道或胃的靜脈曲張就是其一，由於肝硬化後肝內的門靜脈壓力增高，要回到肝門靜脈的血流阻力變大，只好另尋他路形成側枝循環，大部分的血液因此回流到食道或胃的靜脈，進而產生所謂的食道或胃的靜脈曲張，亦稱為食道（胃）靜脈瘤。

雖然您父親的肝硬化情況穩定，但因為食道靜脈瘤沒什麼特殊症狀，很多患者都是因為口吐鮮血或解黑便，胃鏡檢查後，才得知食道靜脈瘤破裂出血了，因此，臨床上會建議肝硬化者最好要追蹤胃鏡，評估有無胃或食道的靜脈瘤，以及靜脈瘤是否有出血徵兆，必要時，可先做預防性的結紮術或用降門脈壓力的藥物，避免靜脈瘤的壓力過大而破裂出血。

至於長期服用B肝抗病毒藥物，是為了杜絕B肝病毒引起慢性肝炎，避免肝硬化再惡化下去，但是原本已經存在的肝硬化，並不會因此完全好轉消失，所以還是可能會出現肝硬化的相關合併症，除了食道靜脈瘤，也可能會出現腹水、脾腫大，嚴重者還可能會有肝性腦病變，又俗稱肝昏迷。

現階段對於肝硬化的治療，除了盡量控制引起肝硬化的根本病因，尚未有專門用來治療肝硬化，讓肝臟軟化回來的特效藥，肝臟移植還是目前唯一可以根治肝硬化的治療方式。

 

 
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《愛肝加油站》避免末期肝病苦 罹患肝炎應定期追蹤
　　
文／許金川   2019-07-23

Q：我的婆婆今年初因為腹脹、胃口不好，到院詳查後才知道原來她有肝硬化，而且已經長出肝癌了，醫師說她的腫瘤是瀰漫型的，又侵犯到主要的肝門靜脈，情況不樂觀。

這半年來，她除了吐血，還肝昏迷，看她這樣真的好辛苦，請問肝病末期到底還會有哪些症狀？肝癌、肝硬化會遺傳嗎？我好怕我的先生以後也會跟我婆婆一樣！

A：當肝細胞癌患者進入到後期病程，會相繼出現許多不同症狀，可能會因為肝硬化、肝臟功能太差，或腫瘤侵犯肝門靜脈，引起腹水及水腫，也可能會因為腫瘤壓迫或堵塞膽道，導致膽汁鬱積，使膽紅素爬升造成黃疸。

此外，凝血功能變差、食道靜脈瘤破裂、腸胃潰瘍等引起出血，也是常見的症狀。

一旦胃腸內出血，肝臟功能可能因此變得更差，加上血塊在腸道中被細菌分解轉成氨，肝臟無法發揮解毒功能將氨排除，進而發生肝性腦病變，又俗稱肝昏迷，在初期，病患會意識混亂、日夜顛倒，嚴重時則會昏迷叫不醒。

除此之外，腹痛、胃口差、噁心嘔吐、體重下降等也是肝癌後期患者常出現的現象。

至於肝硬化及肝癌並不像糖尿病或高血壓會遺傳給下一代，只要讓肝臟免於慢性發炎，理論上就可大幅降低日後肝硬化及肝癌的風險，但是因為肝病初期通常沒症狀，因此，首先要確認自己有無慢性B、C型肝炎帶原，若有慢性帶原，切記要找肝膽科定期追蹤檢查，包括抽血及腹部超音波，必要時，用上抗病毒藥物治療，遏止慢性肝炎持續進行。
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《愛肝加油站》健保給付B肝用藥 非人人都符合標準
　　
文／許金川   2019-07-30

Q：我今年37歲，有慢性B肝帶原，三年前肝指數高、B肝病毒數也高，但因還未符合健保給付條件，醫師建議先自費服用B肝抗病毒藥物，可是用藥至今，醫師並沒有說可以停藥，一個月將近7000元的藥費，實在是一筆不小的開銷，我身旁也有幾位親朋好友在服用B肝藥，不過他們都是健保給付的，請問到底什麼情況健保才會給付用藥？有什麼方法可以轉換為健保用藥嗎？

A：健保這幾年來陸續跟進國際B、C型肝炎的治療準則，持續放寬慢性B型肝炎或C型肝炎給付條件，針對沒有肝硬化、沒有肝癌的慢性B肝帶原者，如果e抗原（HBeAg）陽性，GPT高於正常值兩倍以上，B肝病毒數（HBV-DNA）也大於兩萬國際單位，就達到健保可給付的條件了；e抗原陰性者，則有3個月的觀察期，也就是除了B肝病毒數要大於2000國際單位，GPT須持續3個月高於正常值的兩倍以上，才達到給付標準。

基本上，大部分B肝患者的用藥健保都有涵蓋了，但仍會有些需要自費用藥的情況，較常見的就是e抗原陰性，GPT高低起伏不定，但又沒有達到持續升高3個月的標準，為了避免肝臟持續發炎，久了演變為肝纖維化或肝硬化，醫師才會建議自費用藥，否則一旦肝硬化，日後發生肝癌的機率也高出許多。

您目前自費用藥3年，肝指數及B肝病毒數理應已經恢復正常穩定，應該無法直接由自費轉為健保。若您的肝指數持續正常，B肝病毒數也測不到，達到一年到一年半以上，倒是可以衡量看看是否停藥，停藥後保持密集追蹤；若之後B肝病毒再復發，肝指數也升高，屆時再評估是否需要再次用藥治療，以及有無達到健保的給付標準。

肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。

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