骨質疏鬆症是一種「骨質減少」的疾病，其原因是骨質的溶解超過骨質的形成，造成骨質稀鬆多孔萎縮，單位體積內骨質含量及骨小樑減少，除了骨質異常減少外，骨內微小結構亦逐漸變得脆弱，而呈現容易骨折的狀態。骨質疏鬆症可分為原發性與繼發性兩類：
原發性：
常在老年人出現的不明原因的骨質疏鬆，又稱退化性骨質疏鬆症，是老年人腰腿酸痛、脊柱變形及椎體壓縮性骨折的重要原因，骨質疏鬆病患大部份屬此類型。
繼發性：
因某些疾病、長期服用某種藥物或不良生活習慣，例如 庫興氏綜合症、糖尿病、甲狀腺毒症、長期應用類固醇治療的類風濕性疾病，甲狀旁腺功能亢進、肢端肥大症及卵巢功能不足所致的更年期後 造成體鈣負平衡而引起的骨質疏鬆，這類骨質疏鬆症較多見於青壯年族群。
那些人較容易出現骨質疏鬆症？
1．種族 — 白人及亞洲人的骨質密度較低，黑人的骨質密度較高。
2．生活型態 — 運動不足、營養不良、攝取維生素Ｄ不足，低鈣高鹽的飲食，蛋白質攝取不足均會使骨質低下，過量抽煙、酗酒、多量咖啡因也會減低骨質密度。
3．性別、年齡及體質 — 女性的骨質密度本身較男性低，當女性停經之後因為雌激素的不足，骨質容易大量流失，故患骨質疏鬆症為男性之 6 至 8 倍。此外年齡愈大、體型瘦小者，愈易罹患骨質疏鬆。
4．遺傳體質 — 家族中有骨質疏鬆病史者。
5．性腺功能不足 — 女性早發性停經者。
6．藥物 — 如甲狀腺素、四環黴素、利尿劑、抗癲癇藥、類固醇、肝素、化療藥物等。
骨質疏鬆症警訊
• 向前彎腰的姿勢易造成腰痛。
• 起床時腰酸背痛。
• 容易骨折，尤其是輕微撞擊或動作。
• 慢性及廣泛性的背痛。
如何預防骨質疏鬆症
• 養成規律而適度的運動習慣，以散步、慢跑、爬樓梯、騎腳踏車、打球為佳，配合負重運動：如啞鈴、沙包等。
• 維持適當的體重。
• 適度的曬太陽。每次照射陽光 10-15 分鐘，每週 3-4 次，可幫助體內維生素Ｄ的形成。
• 多補充含有維生素 D 的食物：例如魚類（鰻魚、沙丁魚、鯡魚、鮭魚、鯖魚、鮪魚）、牛奶、蛋黃。
• 多補充含鈣質的食物：小魚乾、牛奶、羊奶、乾酪、黑芝麻、乾紫菜、髮菜、海帶、紅豆、綠豆、豆乾絲、豆皮、黃豆乾、豆腐、鹹菜干、白芝麻、沙丁魚、金針、九層塔、海菜、綠色莧菜、高麗菜干、荇菜、蕃薯葉、蕃茄、黑豆、芥蘭菜、木耳、枸杞、雪裡紅、乾香菇、蛋黃、杏仁、全麥麵包、空心菜。另須注意女性於懷孕期與哺乳期鈣質每日應攝取 1,000 毫克，才能補充生理所需。
• 避免喝酒、抽菸，儘量少攝取茶、咖啡、可樂等含咖啡因的飲料。
• 女性更年期後，適量補充女性荷爾蒙。
• 依醫師指示，適量補充鈣片或抑鈣素。
已經患有骨質疏鬆症的病人，該如何保健？
• 改變姿勢和動作時，需減腰部負擔，盡量不要彎腰工作。
• 盡量不要雙腳長時間站立。需長時間站立時，可將單腳下放置矮凳子上，並左右替換；或雙腳成前後位置，交替屈膝站立。
• 提舉重物時盡量運用全身力量，不要單用手腕力量。
• 創造防止跌倒的環境：浴室內架設扶手及防滑設備，並保持乾燥，樓梯盡量平緩並設扶手欄杆，家中維持充分的照明，走路時應放慢速度，選擇防滑的鞋子，以免跌倒。
• 在醫師的指示下服用藥物，並定期做骨質密度檢查。
中醫如何治療骨質疏鬆症？
以中醫學的角度來看，骨質疏鬆症與中醫的「痿證」、「骨枯」、「骨極」的病名類似，在臟腑與「腎」較有關係，中醫學認為「腎主骨生髓」，骨頭的發育、生長、強弱均與腎的功能有密切的關係，特定的補腎中藥在步入老年化的前期使用，具有預防和減輕骨質疏鬆的作用。因為腎是先天之本，須靠後天脾胃的生化滋養與氣血循環的暢通，才能發揮腎的正常功能，適當的健脾也是治療的方法。骨質疏鬆症的中醫證型及治法如下：
1 ﹒氣滯血瘀
症狀：腰背部疼痛，刺痛不移，局部拒按。舌紫暗或有瘀斑，苔薄白，脈澀。
治法：活血行氣，袪瘀通絡。
方藥：身痛逐瘀湯加減，藥物如桃仁、紅花、當歸、川芎、秦艽、羌活、香附、元胡、牛膝、續斷、杜仲、桑寄生、甘草。
2 ﹒脾胃氣虛
症狀：腰膝酸軟，四肢困倦。面黃肌瘦，食慾不振，腹脹便溏。脈濡，舌苔厚膩。
治法：補氣健脾，滲濕和胃。
方藥：參苓白朮散加減，藥物如黨參、白朮、山藥、苡仁、茯苓、砂仁、陳皮、黃耆、甘草。
3 ﹒肝腎虧損
症狀：腰膝酸軟，日久無力，綿綿作痛，反覆發作，遇勞痛甚，臥後減輕，頭暈耳鳴，舌淡、苔薄白，脈弱。
治法：補肝益腎，強筋壯骨。
方藥：歸芍地黃丸加味，當歸、白芍、熟地、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓、山萸肉、桑寄生、杜仲。
4 ﹒腎陽不足
症狀：多見於老年性骨質疏鬆，患處疼痛，濕冷，皮膚光亮，伴有形寒肢冷，神疲倦怠，面色蒼白，腰膝酸冷，四肢痿軟，舌淡苔白，脈沉細無力。
治法：補腎壯陽。
方藥：右歸丸加減，藥物如鹿茸、肉桂、菟蕬子、枸杞、當歸、巴戟、白芍、肉蓯蓉、熟地、山茱萸、白朮、茯神、牛膝、甘草
5 ﹒腎陰不足
症狀：多見於繼發性骨疏鬆。患處灼痛，關節僵硬，形體消瘦，腰膝酸軟，健忘失眠，眩暈耳鳴，五心煩熱，咽乾唇燥，舌紅苔少，脈細數。
治法：滋陰補腎。
方藥：左歸丸，藥物如山藥、牛七、枸杞子、龜板膠、鹿角膠、熟地黃。
6 ﹒氣血兩虛
症狀：腰膝酸軟無力，食少氣短，倦怠神疲，局部隱痛。面色無華，頭暈目眩，舌淡白，脈細。
治法 氣血雙補。
方藥 八珍湯加味，藥物如黨參、白朮、茯苓、當歸、白芍、川芎、熟地、續斷、黃耆、杜仲、桑寄生、炙甘草。
7 ﹒風邪侵襲
症狀：患處脹痛，遊走不定，肢節屈伸不利，局部可見紅斑，伴有肢體痿軟無力，舌苔薄白，脈浮。
治法：袪風通絡。
方藥：防風湯加減，藥物如 防風、白朮、羌活、人參、川芎、白芍藥、附子、牛膝、當歸、黃耆、杜仲、熟地黃、炙甘草、生薑。
藥膳舉例
下列藥膳具有增強骨質的效果，可擇一使用：
一、神仙粥
原料 ：山藥 30 克、芡實 30 克、胚芽米 100 克、菟絲子 30 克、杜仲 15 克、小茴香 10 克。
作法： 先將菟絲子以布包裹，同杜仲、小茴香混合，先以水煎煮去渣取汁，將山藥、芡實搗成粗渣，再將搗過的山藥、芡實，與胚芽米煮成藥粥內服。
禁忌及注意事項： 一般體質皆可服， 若出現口苦、口乾，或便硬乾等所謂「上火」症狀，則少服。
二、蟲草蓯蓉粥
原料： 冬蟲夏草 10 克、肉蓯蓉 30 克、羊肉 250 克、胚芽米 100 克。
作法： 先將肉蓯蓉煮熟後切成薄片、羊肉細切，冬蟲夏草用布包好，與薄片蓯蓉、細羊肉片、胚芽米同煮，粥熟，取出冬蟲夏草包，喝粥吃肉。
禁忌及注意事項： 便軟或稀者不宜食用。
三．補腎益督湯
原料： 杜仲、續斷各 15 克，狗脊、黨參各 20 克，熟地、雞血藤各 30 克，炙甘草 5 克。
作法： 煎水內服，每日一劑。
注意： 此方適合腎虛型患者服用。Top | | 11 | | 骨質疏鬆40歲開始流失，早期保好「骨本」最重要 | 骨質流失的速度因人而異，一般而言骨質密度最高點在女性30至35歲，而骨質疏鬆的現象大約在40歲開始，當女性停經後骨質會大量流失，使女性容易罹患骨質疏鬆症。一般而言，當骨質下降到骨折門檻時即容易發生骨折。女性於50歲時腕骨骨折最多。60歲時以脊椎壓迫性骨折最多。70歲時男女皆易發生股骨頸骨折。台灣每年股骨骨折人數約3萬人，因骨折引發的合併症如肺炎、腦心血管疾病致死者約佔5％ 至25％左右。
危險因子：缺乏運動，抽煙酗酒，喝過量咖啡，白種人，日曬不足，鈣質攝取不夠，長期使用類固醇，雌性繳素缺乏，體型瘦小等皆易造成骨質疏鬆。另外家族遺傳也是一個重要因子，有骨質疏鬆的母親，女兒有骨質疏鬆的機會也較大。
骨質流失的變化及繼發性原因：骨質密度在成年達到高峰後，會維持一段時間，然後在停經開始快速流失之期間是所謂的第一型骨質疏鬆（Type I osteoporosis），這是由於雌性激素的缺乏。當快速的停經期骨質流失結束，骨質隨著年齡而慢慢下降，接著就進入男女高齡常見的第二型骨質疏鬆（Type II osteoporosis）由於老年人對活性維他命 D3製造減少，影響腸胃道對鈣的吸收亦形減少，由於鈣吸收的減少，相對的刺激副甲狀腺素的增加，使鈣從骨質中流失造成骨質疏鬆。有時第一型及第二型骨質疏鬆可合併存在。
質密度測定。世界衛生組織規定如與年青人比較（20-45歲），低於平均值1-2.5個標準差（S.D）為骨質減少，低於2.5個標準差以上的為骨質疏鬆。當然真正的診斷還是要靠組織學即切片檢查，但在臨床上卻不實用。一般在臨床上最常用的是雙能量X光骨密度檢查（DXA），檢查部位以腰椎及股骨頸最多。檢查單位為gm/cm2，骨質疏鬆情況可分作四級，第一級較輕，到第四級就較為厲害，容易造成骨折之機率比正常人多16倍。
治療：除了骨質疏鬆要針對原因治療外，一般骨質疏鬆的治療原則還是要早期介入，早期保好「骨本」。後期的介入主要還是要預防骨質繼續的流失及骨折的發生。一旦壓迫性骨折發生，除了休息，給予止痛藥、熱敷外，就是背架之使用及給予物理治療。平常持之有恆的運動，可以刺繳維持骨骼中的鈣含量，減緩骨質的流失。適當的日曬能幫助身體產生維他命D, 所以日曬對年老臥床之病人更形重要。rn平日飲食原則應以均衡為基礎，可選用含鈣豐富之食物，例如牛奶。避免攝取過多的蛋白質，因過量的肉類會造成鈣質的流失，勿攝取過多含磷酸的加工食品，如速食麵、可樂等。
藥物治療除鈣及維他命D之外，雌性激素也能抑制噬骨細胞對骨質的重吸收。一般了解，雌性繳素治療除了改善更年期一般症狀外，它可藉由降低低密度脂蛋白，昇高高脂蛋白等作用保護心臟，降低心肌梗塞，腦中風之發生。雌性激素使用三年左右可增加骨密度5.5％，增加脊椎密度10.6％，降低骨折危險50-60％，又有報告顯示它可降低阿滋海默症及發生結腸癌的危險性。使用雌性繳素壞處方面有統計認為會稍增加乳癌之可能性，因此使用上學者建議自我乳房檢查及每年年超音波及X光攝影，又因有增加子宮內膜癌之可能，所以有子宮之婦女要加上Progesterone。另有嚴重肝病及血栓危險者勿使用。
結論：
(1) 隨著社會人口的老化，骨質疏鬆症的問題日漸增加。
(2) 早期骨質密度偵測，適量的增加鈣攝取量，合併日曬運動可預防骨折的發生。
(3) 藥物治療只可預防骨質疏鬆的惡化，並無法使已骨折處再恢復原狀。 |
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