基層院所之經營與管理(護理篇)

第二大類<軟體建設>
分為四章八節:
第三章:<護理>
護理人員在基層診所是屬功能最多的一部份;從護理清潔;病歷管理;行政掛號;以至於庫存管理都會接觸到.個人多年來都在醫院服務;一到基層才真正體會出護理人員在基層真的很"偉大";在護理養成教育理沒有人教他們這些,公會更不知道他們在基層的角色是相當吃重的.
"愛他們就要好好輔導教育他們".
相信在未來的改革者能體會到這一點.在推動基層改革前;一定要知道關鍵不是在醫師;也不是藥師.而是基層護理人員的養成教育要先做好.
一般護理人員一畢業後會並影秉著她們多年來的夢想.選擇在醫院接受挑戰.但年齡與婚姻是他們最大的職業障礙.醫院與診所最大的差異在於"大夜班"與"病人病情變化";這些會讓她們在兼顧家庭下有很大的壓力.
當然退至基層診所也不是"護理的自我放棄",當政者只要把路開拓好;讓他們感受到自己在基層的重要性.讓他們真正體會到在基層護理醫療的另一面.
近十年來本著以往的醫務經驗;陪著一批一批的護理人員一起成長,也從她們身上學到很多寶貴的經驗.或是在不久的將來,當上位者重視到這個區塊,我想這榮耀會歸功於他們的!!誠如我常跟她們說的"你們是最強的;診所因你而感到榮耀,妳們也會因診所而感到驕傲!"
接著就討論護理跟基層之間的關係,現在的基層診所亦因健保政策的扭曲也變得功能萎縮,一般診所礙於給付與風險;退縮至侵入性治療變少;相對的護理功能也變少了;如此一來;護理存在的價值就不見了,那跟聘用一般工讀生沒有兩樣.上位者如沒重視到這一點;相信診所會慢慢地演化成以"外貌取勝"的"不抽血;不打針"的醫療形態.屆時將是台灣醫療的悲哀;未來也無法再推進衛星醫療的政策.上位主事者如真的關心這問題;應該好好重新釐訂健保給付品項;把A,B,C三項改制成住院或門診兩大類即可,例如診所最常接觸的水痘;健保局就規劃在14012A;14013A那只能在區域醫院級以上才能作業.甚至輪狀病毒感染14026B;14027B也不能在診所過濾.很好笑吧,要基層好好在傳染疫情做先鋒;卻不給它武器!根本是在欺騙一般老百姓.任何的問題都有它的關鍵點;有智慧的高層一定看的懂這道理;把健保給付項目統編;只劃分為門診或住院執行兩類;任何醫師他自然會調整自己的腳步;把四大塊醫療體系拉回正常運作軌道.
過去健保的財政困難這點大家都知道;但不知道哪個天才想出醫院總額的制度;歷史一定會給它一個錯誤的評價!因為前三級醫療體系用總額後;裁員限床就是現在衍生出來的後果.而基層診所又用浮動點值算法給付;不管你的死活.這種"養大不養小"的政策,弄得兩邊都不討好.一邊騙民眾健保虧損減少(其實是用了不給錢);一邊跟醫事單位說財政短缺.這真的是天下最愚蠢的做法,這簡直是扼殺國家醫療的成長.要知道政策的基本原則是"通用性";"化繁為簡"才是最利害的高手!沒錢是事實;但後續的作業要一致性;現階段若站在病患立場來規劃;那全部都用浮動點值計算(反正病人看完病,醫院也不知健保會給多少錢?那病人是最大獲利者,健保局再來個"賴"字訣,一皮天下無難事!!!);不然就全面採用單位總額算法;如此一來保證健保局絕對不會吃虧;還會有盈餘!
了解健保整體的"養大不養小"的政策後,大家就知道護理人員慢慢地在基層是被犧牲了.價值性被削減後就沒有存在的必要.但個人一再呼籲;這是最悲哀的結局!
基層護理它所含括的工作有櫃台掛號;病歷管理;還有本身的護理專業.在前面章節談過近一半的醫療服務作業都在基層;如以國家公共衛生管理的角度而言,他們這一群才是最重要的防疫先兵.而護理公會更應儘快籌劃基層護理的教育與認證.當國家真正有"有為者"時,她們的價值就會出現.
有關他們的職掌與作業方法;將會在後面的經營之道(八小節)闡述.

(感言小記:寫到這感到有些疲憊;因為後面要探討的內容還好多......;但看到同儕們對這個議題很有興趣;小弟一定會儘力完成它,不會讓大伙失望!!當然在書寫的過程中;不時的想起以往帶領學習醫務工作的老師們跟他們的勉勵;特別是文忠傑文公說的:THE OPERATION IS NECESSARY; BUT YOU ARE NOT NECESSARY.....
希望老師們都平安!!!)