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| 2009/01/12 17:19:20瀏覽1652｜回應0｜推薦0 | |
基層院所之經營與管理( 醫師篇)
首先個人覺得基層醫療自健保開辦以來,在上位者總以"雞肋"的角度看待,這原因醫界也要先自我檢討;為何基層的凝聚力如此單薄;為何在管理者的眼裡,基層根本是一盤散沙,不堪一擊.或許在基層的成長上沒有自我修正很好;也沒行政資源能把它導正好.這也就是個人願意把自己從醫學中心至基層診所所學的醫務管理的觀念用文字闡述出來與大家分享.希望在這不藏私的原意下;我們的基層能走上制度化,並能架構出台灣最有實力"衛星醫療"的醫療網. 接下來就要探討的是第二大類<軟體建設> 其又可分為四章八節: 第一章:<醫師> 1.制度層面:在台灣,醫師的醫師總人數近38200人,全國醫院總數約近600;全國診所總家數約近18000;可見我們國家的醫政方針出了很大問題;也就是說全國一半的醫事領導者,都放在基層了.若以醫療等級分配來說,醫學中心;區域醫院;地區醫院;至基層診所,在健保配額大約為10億;1~3億;五千到八千萬;50~100萬(未扣成本), 但現有的機制是醫院有總額管控(成本較易控制);但基層診所是採浮動點值;換句話說,你的付出與未來是無法掌握的!!!舉例來說以一個200~400床的地區醫院;內部醫師人數約30~50人;它的健保總額可在5000~8000萬;醫院的醫師成本比例為當位醫師的健保營業額的5%~10%(社會輿論真的不要一直都被誤導說健保的財政問題,醫師是最大獲益者,其實醫師也是"棋子").另觀基層診所每月平均在50~100萬左右(未扣成本);若再七折八扣;基層醫師的健保效益真的很低,所以常會給人聯想到醫療的行業是醫院"較好賺".這種"托拉斯"的健保制度;相信高層不是沒看到不想管;而是不敢管!!但醫院一定會反駁說醫院的人事成本及設備儀器成本較高,但上位者在醫療的生態上真的有"以人為本"的救世菩薩的心態嗎.若以賺大錢的心態來"搞醫院",那就需要靠制度來調整與制衡了. 2.心態層面:相信每一位醫師自我驕傲的是一生過關斬將;說是天之驕子一點也不為過!!穿上白袍後的你,代表的是榮耀與尊貴!雖然在前段說的都是俗不可耐的金錢數字;但希望這些觀點不要影響你對學醫的初衷與熱忱.要對環境的了解;做個能掌握制度的醫師;而不是做個被制度愚弄的醫工!!! 在你我的醫師養成教育裡留下許多美好的回憶,從實習;住院醫師;總醫師;到主治醫施;甚至到各科部主任,或多或少都有接觸到醫務行政的工作;但醫院跟診所真的是每一位醫師在從醫生涯中很大的分水嶺.每一個過來人在這關鍵時刻時都會有"職前恐懼症",明天會不會變的更好?,比在醫院的薪資會落差很大嗎?,正所謂的"廟大和尚大",離開醫院後,沒有這些醫療作業平台,我會被遺忘淘汰嗎? 醫院跟診所的最大差異在醫療效能不同;前者重於住院,後者重於門診.它們的就醫取向病人自己都已自我教育與定位好了,重疊性不高(但門診效能高的科別例外),也就是說一般的小毛病,病人會先到臨近的基層診所就醫的,有必要或嚴重的病患他們才會到醫院體系去. 當然每一個人的際遇不同,要不要離開醫院轉換跑道;那就完全要看自己對自己的了解有多少?因為到了基層或許你的專業比重會減少,說是從此過著"洗盡千華"的日子也不為過!! 醫療的態度與個人的特質是決定你退到基層是否適當的主要關鍵,雖門診的方向不同;但有幾個指標可供參考,就是你在醫院的每週門診量若在250以下;那建議你以留在醫院或在診所組採合作模式;不要衝動想自立門戶.每週門診量在250~500間,那你可先採合作模式再學習如何自立門戶.若週量有500以上,如客觀環境條件許可的話,那你有能力自立門戶了. |
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| ( 時事評論｜公共議題 ) |
