小心！４種胸痛攸關生死

2.主動脈剝離。 主動脈是人體最大的血管，從心臟出發，到頸部轉彎再往下延伸。血管內有很多分層，會因為高血壓、高血糖、高血脂、胸部外傷、結締組織較為鬆散、吸毒等因素，導致血管內壁破裂，血流衝進內層，到不了全身，就可能引起腦、下肢的壞死，「國外死亡率高達40％，能夠成功進開刀房甚至出開刀房的人只有八分之一，」陳冠群說。 

當主動脈剝離時，患者會感覺到胸前強烈的撕痛感，甚至痛感會延伸到後背部；有五分之一的人會因為血液到不了腦部而立刻昏倒，到不了上肢，也會量不到血壓與脈搏，須立刻急診。 

3.肺栓塞。 通常是下肢出現血栓，血塊回流到肺臟，塞住了肺部血管導致肺栓塞。「雖然一般民眾不常聽到，但發生率比想像中高，有四成以為是心肌梗塞死亡的病人，解剖後才發現是肺栓塞，」陳冠群警告，肺栓塞發病前沒有特殊症狀，在發生初期，因肺臟交換氣體受到影響，會出現喘的症狀，在後期才會出現肋膜胸痛感，有些可能有大小腿紅、腫、熱、痛的症狀。 

4.肺部急症。 除了心血管的問題外，肺臟的急症也要小心。彭殿王說，肺臟雖然沒有痛覺，不會直接以疼痛表現，但肺臟外圍的肋膜一旦受到肺部急症，如肺炎、氣胸、肋膜積液、結核性肋膜炎、膿胸、心包炎等等的刺激，都會造成肋膜痛，容易在深呼吸、咳嗽、翻身時出現側胸有尖銳刺痛的狀況，通常會合併喘的症狀。 

特別是瘦瘦高高的年輕人出現胸痛，排除撞擊等肌肉、骨骼的疼痛外，偶爾會有自發性氣胸的可能，彭殿王說。此時除了整個胸廓疼痛以外，也會伴隨著呼吸不順暢，嚴重可能造成肺葉塌陷，出現呼吸困難、甚至壓迫心臟血管，有致命的危險，也須盡速急診。 

胸痛應掛急診的高危險群 

陳冠群提醒，符合以下條件的人，一旦出現胸痛，很可能是心血管出了問題，必須立刻掛急診，與死神搶時間：

●男性40歲、女性50歲以上（若因切除卵巢早發停經，則要從40歲以上開始注意） 

●直系親屬有心血管疾病 

●抽菸 

●糖尿病、高血壓等慢性疾病 

●時常感到喘、胸悶的人 

●馬凡氏症候群（Marfan syndrome）：因先天結締組織較鬆散，可能在很年輕時候突發主動脈剝離。 

3個讓你誤以為是心臟病的小麻煩 

上述的急症看起來可怕，但受訪醫生都指出，中年以前的胸痛大多與心血管無關，例如： 

1.肌肉或骨骼的拉傷、挫傷。 「最常見的胸痛大部份跟肌肉、骨骼有關，」彭殿王說，若是年輕人來看胸痛，常要先考慮是不是撞到東西；再來則是要看睡覺、工作時有沒有姿勢的問題，或是不自覺拉扯到肌肉，引起疼痛。 

「很多人緊張地來胸腔科、心臟科檢查，結果都正常，最後才發現是平常太習慣側某邊睡，經年累月壓迫造成疼痛，」彭殿王說，若換個姿勢就可以緩解疼痛，多半不需要太過擔心。 

有些患者覺得吸氣、咳嗽特別痛，主要是因為肋骨在吸氣時擴張，就有可能拉扯、刺激到肌肉、骨頭受傷處或是摩擦到肋膜發炎的地方，吐氣時因骨頭、肌肉放鬆後，不再刺激受傷處就不會產生疼痛。 

陳冠群指出，這類型的疼痛通常可以精確指出一個痛點，甚至摸到會痛，多是偏向肌肉、骨骼方面的問題，較不會是心臟阻塞缺氧性的疼痛。 

有這類胸痛困擾的人，平時可多做些擴胸運動，改變睡覺姿勢，讓胸部的肌肉、骨骼放鬆。 

2.胃食道逆流。 腸胃道的不適也可能引起胸痛，比例還不低。「其中最常見的是胃食道逆流，胃酸湧上讓食道發炎了，疼痛的範圍集中在上腹接近胸骨下緣，」彭殿王說。 

一般形容胃食道逆流為「火燒心」，當胸骨後疼痛或心口灼熱時，要考慮可能是食道與胃的交接處賁門異常放鬆或不正常打開，造成胃酸逆流刺激到食道。若確診是胃食道逆流，則應諮詢腸胃科醫師。以下方法，也可減輕胃食道逆流：

●少吃會加重胃食道逆流的食物，如油脂類、甜食、薄荷、菸、酒。 

●吃完東西別立刻躺平，睡前更不要吃東西。 

●睡覺時將上半身墊高15～20公分，不讓胃酸逆流。 

●衣服不過緊，減少胃部壓力。 

●減重。 

3.憂慮、焦慮或自律神經失調。 如果排除所有生理因素仍找不到原因，就有可能是心理因素造成的。彭殿王解釋，這類型的疼痛時常轉移，今天頭痛、明天胸痛，或是胃不太舒服，但真正原因就是焦慮引起的。 

有些心臟二尖瓣脫垂的患者在面臨壓力、焦慮時，也會突然出現胸痛不適，女生發生率較高，「這與自律神經失調有關，不一定是心臟痛，有可能是表淺的神經抽痛，」自律神經如果調控出了狀況，還可能發生頭暈、睡不著、視力模糊、噁心嘔吐、手腳發麻等問題，陳冠群解釋。 

若胸痛多發生在壓力下，放鬆心情，去除掉焦慮來源，胸痛的問題會逐漸緩解；有時醫生看情況會給予 Beta阻斷劑或抗焦慮劑治療來幫助緩解緊張的情緒。 

但彭殿王也建議，不管是什麼原因，只要胸痛持續無法緩解，還是需要看醫生找出胸痛原因。

• 文章出處：康健雜誌182期 2014.01.01 作者 ： 李宜芸  圖片來源：陳昱任