經期過長 當心子宮內膜增生

【李耀泰／臺南郭綜合醫院婦產科主任】

一名28歲婦女自訴經期過長及異常出血，經婦科和超音波，發現子宮內膜肥厚約兩公分。以子宮內膜搔刮術取出送化驗，病理報告為子宮內膜複雜性增生，以黃體素治療3個月後定期追蹤，一切正常。

一、月經的成因

       
月經由腦下垂體分泌濾泡刺激素，刺激卵巢濾泡，排卵後如沒有懷孕，子宮內膜剝落便成為月經。在月經來臨前，子宮內膜的厚度約12毫米，在經期後因內膜已剝落，子宮內膜厚度在5毫米以下，停經後婦女亦應在5毫米以下，如子宮內膜異常肥厚，便有子宮內膜增生的可能性，應做子宮內膜切片檢查。

二、何謂子宮內膜增生

       
子宮內膜增生指子宮內膜厚度增加，細胞出現異常改變，基本上是病理檢查的診斷名詞。其發生類似子宮頸上皮變性（dysplasia），可以持續不變或逐漸進行成為子宮內膜癌，亦可自然或經藥物治療後消失。

       
不同的是，子宮頸變性在無症狀時可藉子宮頸抹片篩檢，而子宮內膜增生則多在子宮不正常出血後才接受檢查。子宮內膜增生可存在於整個子宮腔內膜，亦可局限在子宮內膜的一或兩個部位。

       
子宮內膜增生為子宮內膜厚度增加，內膜腺體有大小和形狀不規則的增殖，及腺體／基質的比例增加。

三、子宮內膜增生分成四類

（一）簡單性增生：長期追蹤變成子宮內膜癌的機會小於2％。

（二）複雜性增生：長期追蹤惡性的機會約3％。

（三）簡單性非典型增生：將來惡性機會為8％。

（四）複雜性非典型增生：將來惡化的比率約29％。

四、子宮內膜增生的可能因素

（一）雌激素：長期接受不間斷雌激素的刺激（中間沒有使用黃體素），雌激素可以使內膜細胞增生，反之，黃體素則有抑制內膜細胞生長的作用。肥胖症、多囊性卵巢、顆粒細胞瘤和黃體卵巢瘤分泌雌激素皆會增加。

（二）泰莫西芬（tamoxifen）：可以預防乳癌的復發，但卻會增加子宮內膜增生的病灶，因它對乳腺細胞主為抗雌激素功用，但對子宮內膜仍具弱雌激素功效，會刺激內膜生長。

（三）基因改變：子宮內膜增生臨床表徵主要為不正常出血和經血時間過長，超音波檢查子宮內膜增厚，最後診斷需靠子宮內膜切片病理檢查。

五、子宮內膜增生的治療

（一）黃體素；

（二）性腺激素釋放荷爾蒙類似物（GnRHa）；

（三）含黃體素釋放避孕器（蜜蕊娜）；

（四）芳香環轉化酵素抑制劑；

（五）手術：對停經後或已完成生育的婦女，如診斷為非典型子宮內膜增生，應將子宮全部切除。經子宮搔刮術診斷為非典型子宮內膜增生的病例，在接受子宮切除後的病理檢查，有25％同時存有子宮內膜癌病灶。

       
子宮內膜增生由育齡至更年期婦女皆相當普遍，醫師和病患能密切注意，可以減少或早期診斷許多子宮內膜癌，對增進婦女的健康，必有助益。

最近我媽人一直不舒服 子宮頻頻出血

去婦產科看 醫生說是子宮內膜肥厚

今天得知檢驗報告 說我媽得的是子宮內膜癌

必須轉到大醫院去做子宮內膜的檢查

這個交給醫生 我是比較不擔心 我相信醫生給已把我媽治好的

可是我傷腦筋的問題就來了

我媽應該要吃些什麼東西 對我媽比較好 又是什麼東西最好不要碰

有什麼禁忌 是要多多注意的 麻煩各位達人

幫幫我這個憂心忡忡的女兒的忙

因為我真的姐很擔心 所以能幫到我的人 我將給出20分

拜託了~

l 子宮內膜癌的症狀：

1. 不正常的陰道出血；停經後的異常陰道出血、或經血過多。

2. 帶有異味的陰道分泌物、且常染有血絲。

3. 腹部不適，子宮積膿和貧血等。

4. 病人體質：例如肥胖、不孕、高血壓、糖尿病、多囊性卵巢症候群等，在子宮內膜癌的患者常發現。

l 疑似子宮內膜癌的症狀：

1. 停經後陰道出血的婦女。

2. 停經後婦女疑似子宮腔內蓄膿者。

3. 停經後無症狀的婦女，在抹片檢查卻出現子宮內膜細胞者。

4. 停經前有間歇不規則陰道出血者。

5. 停經前有不正常陰道出血者，特別是在不排卵患者。

診斷

1. 分次子宮內膜搔括術：分別取出子宮內膜細胞及子宮頸內口的細胞，分別送病理組織學檢查，是最有效診斷子宮內膜癌的方法，診斷率達95%。

2. 子宮內膜灌洗法：使用一種特殊的灌洗器來收集標本，做細胞或組織學檢查。

3. 子宮內視鏡：能確定病變的位置和範圍，並可做切片檢查。

4. 以磁振造影（MRI）評估子宮內膜癌對子宮肌層的侵犯程度，其準確性達80~85%。

5. 膀胱鏡、直腸鏡、大腸鋇劑顯影檢查，診斷膀胱、直腸是否受子宮內膜癌的侵犯。

6. 血清腫瘤指標：CA-125，CA-153，CA-199，LSA。

治療方法

　　手術為最主要的治療方式，經由手術來確定子宮內膜癌的期別，再決定考慮予放射治療、化學治療或荷爾蒙治療。手術方式包括切除子宮、部分陰道、兩側輸卵管和卵巢，以及骨盆腔液細胞檢查和淋巴摘除。放射治療約予4000~5000cGy劑量，作為輔助的治療。化學治療對子宮內膜癌的效果並不好，目前常使用cisplatin，adriamycin，cyclophosphamide或5-fluorouracil。荷爾蒙治療使用provera及megace。

子宮內膜癌的治癒率：

l 影響預後的因素：

1. 年齡：年紀輕預後好。

2. 細胞組織學的分類：腺鱗癌、乳突狀漿液癌、透明細胞癌預後最差。

3. 細胞分化的等級：分化愈好，預後愈好。

4. 子宮肌層被侵犯的深度：侵犯愈深，預後差。

5. 血管、淋巴被侵犯：易復發。

6. 荷爾蒙接受器：黃體素受體含量高，預後愈好。

7. 治療方式：不同治療方式會有不同的結果。

8. 血液腫瘤指標Ca-125的濃度：應用於預後之評估。

9. 腫瘤的大小。

10. 腹腔內有無腹水細胞。

不宜服用大豆異黃酮素ˋ易使內膜增厚.

飲食上清淡五分飽ˋ頭腦盡量放鬆靜坐腦無所思.

您好

子宮內膜癌顧名思義是從子宮體的內膜產生出來的癌症。它佔婦女癌症總數的7%，佔女性生殖道惡性腫瘤的20%-30%，
與子宮頸癌和卵巢癌並稱為女性生殖道的三大惡性腫瘤。在美國是最常見的癌症，大約有13%的婦女癌症是子宮內膜癌，在台灣因為日益西化的飲食和生活型態， 發生率也逐漸增加，是僅次於子宮頸癌的婦科癌症，但死亡率卻逐年下降，主要是子宮內膜癌可以在早期時做診斷並治療，就會有很好的治癒率。它好發在五十歲以
上或更年期的婦女最常見，若是發生停經後陰道出血就應即刻就醫。

   
子宮內膜癌的發生往往與肥胖、未婚、未育、糖尿病、高血壓、乳癌等有關，尤其與女性荷爾蒙（雌激素）的關係非常密切，所以了解其好發因素，才能早發現早治療。

肥胖者:在1960年代就發現子宮內膜癌患者的平均體重較正常高13%。到1980年肥胖與子宮內膜癌的關係得到了進一步確定，因為過多的脂肪組織會產生過量的雌激素，造成子宮內膜的過度刺激進而引發癌症。

糖尿病患者:危險性增加2.8倍。

高血壓患者: 危險性增加1.5倍。

肥胖、糖尿病和高血壓並存者 : 肥胖、糖尿病和高血壓可常會並存，患有此三種疾病的中老年婦女罹患內膜癌的機會將大大增加，更應小心。

月經失調患者: 子宮內膜癌患者中經期紊亂、量多者是正常女性的3倍。月經失調多因卵巢不能正常排卵引起，也就無法正常產生黃體素，所以體內欠缺有效的黃體素來制衡及穩定
雌激素，因而導致子宮內膜增生病變，最終可能引起癌變。例如「多囊性卵巢症候群」就是排卵功能不良，子宮內膜癌的年輕患者大多和它有關。長期不規則出血， 藥物調經效果不佳，越是接近更年期子宮內膜病變機會越高，應使用超音波檢查子宮內膜的厚度後，考慮做子宮內膜切片來確定診斷。

初經早與停經遲者: 女性有月經的年齡延長，增加雌激素刺激內膜導致內膜癌變的機率。

未生育者: 受地位、壓力等因素的影響，現代女性常不育或晚育，要當心子宮內膜癌多發生於未生產或不孕症患者。

卵巢疾病患者: 多囊性卵巢症候群，或是功能性卵巢腫瘤等疾病都會造成雌激素對子宮內膜的長期刺激。

長期使用雌激素的患者: 長期使用雌激素也會導致子宮內膜癌發生，其危險程度與服用的劑量、時間的長短、是否併用黃體素、中間是否停藥以及病人的特點有關。

子宮內膜增生的患者: 它是子宮內膜癌的前期病變，依細胞異常嚴重程度由輕至重分別有1%、3%、8%、29 % 的機率會演化成癌症，但它的治療比起子宮內膜癌就簡單多了。

有家族史的人: 家族成員中有類似疾病的，也會使患子宮內膜癌的機率增大。

合併子宮肌瘤或子宮肌腺症（瘤）: 不要以為經血過多或異常出血只是這些良性腫瘤所引起的，子宮肌瘤或子宮內膜異位症(腺瘤)有高達五分之一會合併子宮內膜的病變，尤其是子宮內膜異位症有
0.7-1.0% 會合併癌症,其中最常見的就是子宮內膜癌。在臨床上碰到的大部分患者，多是經過子宮內膜切片才發現子宮內膜癌。也有子宮肌瘤或腺瘤（症）接受子宮切除或肌
（腺）瘤摘除手術之後才發現子宮內膜癌, 而必須接受第二次的手術

  
子宮內膜癌的診斷依靠內膜切片檢查。最簡單的方法是用一細長抽吸管伸入子宮腔抽取內膜，雖然方便快速且疼痛輕微，但有時抽取的組織不夠或未取到異常的組織 因而容易錯失診斷；較理想的方式是子宮內膜搔刮術，可以將整個內膜組織都刮下來檢驗，有時有息肉或子宮內膜增生，也有治療的效果，缺點是必須要麻醉，不過
只約五分鐘就可完成。

  　
極早期的子宮內膜癌，如果癌細胞分化良好，甚至可以荷爾蒙療法保留子宮。隨著微創手術的概念逐漸推廣，腹腔鏡的運用越來越廣，婦科的良性腫瘤如子宮肌瘤、 卵巢畸胎瘤切除、子宮內膜異位、子宮外孕手術，腹腔鏡手術早已是治療的首選。好處是傷口小、復元快、住院天數少。而在婦癌的應用上，以早期的子宮內膜癌最
為成熟，腹腔鏡也躍居治療的首選，若是病患已完成生育計畫，可以腹腔鏡手術做完整的子宮、卵巢、骨盆腔淋巴組織切除。另外除了手術還要根據真正的分期決定 是否追加放射線治療﹐荷爾蒙或化學治療。其實子宮內膜癌並不可怕，最重要的是要能早期發現並治療。