經 前 症 候 群  早在西元前六世紀，西洋即有一篇短文如此記載……她有兩種不同的情緒，某一天心情愉快，面露微笑，充滿幸福感；但另一天卻變得暮氣沈沈，難於接近，且易被激怒；就似大海一樣，平時安詳和氣、風平浪靜，但不久卻風雲變色，波濤洶湧，快速的變化令人措手不及；女性的情緒和氣質傾向若以海洋的情況來比喻，可說是無時無刻不在變化著……，上述描述的女性可能是一個經前症候群(Premenstrual Syndrome)的案例。認識經前症候群與經痛
經前症候群，簡稱為PMS，是發生在月經來之前的一些症狀的總和。女性月經周期可分為卵泡期、排卵期及黃體期，月經來潮第一天起即可算為卵泡期的開始，這個時候腦下垂體分泌卵泡刺激素(FSH)，可刺激卵泡的生長，卵泡生長至成熟的時期即為卵泡期，若月經周期為28天，則第一至十四天為卵泡期，接著即進入排卵期，約在月經後第14~15天間，排卵後的卵泡受到黃體刺激素(LH)的影響而形成黃體，並分泌助孕激素，因此稱為黃體期，黃體期的時間也大約14天，到月經來時結束。PMS是發生在黃體期的一些症狀，這些症狀在卵泡期是沒有的，若卵泡期也有這些症狀，則就不能算是PMS。據文獻的報告，從初經到停經年齡之間，多多少少會受到PMS影響者大約在20%~30%，而有5%的女性，症狀嚴重到影響學業、工作、日常活動與人際關係。
如 何 定 義 經 前 症 候 群 所謂經前症候群，是指發生在女性月經周期的黃體期中，出現有周期性身體不適及情緒、行為上之改變，並影響其日常生活，社會活動及人際關係者。症狀可能有多種，例如情緒方面可能較易激動、沮喪、疲勞；身體症狀有腹脹、水腫、乳房疼痛、頭痛等。症狀上至少要包含有一種情緒上的變化，及一種身體上之不適才符合PMS。
以下列出的是美國精神科醫學會所整理出的重要PMS症狀，至少要有五項才符合PMS，且必須要包括情緒行為(第一至九項)及身體不適(第十項)兩者中之症狀。茲說明如下： - 感情變得很脆弱，例如無緣無故的，突然覺得悲傷，想哭或流淚。
- 持續地感覺容易生氣或激動。
- 易生焦慮感或覺得壓力沈重。
- 明顯的沮喪情緒，無助感。
- 對日常生活提不起興趣。
- 容易疲倦，缺乏能量的感覺。
- 覺得自己的注意力不能集中。
- 食慾改變，例如吃得太多或渴望食物。
- 過度的嗜睡或反而睡不好(失眠)。
- 身體的不適症狀：胸部脹痛、頭痛、水腫、關節或肌肉疼痛、體重增加等。
經 前症候群的可能原因 有關經前症候群的原因，有各家的說法，大致認為卵巢荷爾蒙的變化：黃體素低、動情素高、動情素濃度下降、動情素濃度和黃體素濃度比例之改變等是主因。其他有關的因素包括荷爾蒙、抗利尿激素、甲狀腺素、生長激素、腦下腺促性腺激素變化或泌乳激素分泌太多，以及缺乏維他命，例如維他命B6或缺少礦物質，例如鈣質、鎂、鋅等。
如 何 診 斷 經 前 症 候 群 一位醫師如何下診斷說誰有PMS呢？有無經前症候群，可參考下列幾點診斷依據：
症狀重複地，周期性的發生在月經周期的黃體期，尤其是在月經來之前的一星期左右。
這些症狀在月經來後明顯改善或消失(或至少要在月經來後四天內)，之後有一段完全沒有症狀的時期。
至少三個月經周期有症狀的時期。
症狀的發生不是由荷爾蒙藥物治療所引起，且非由酒類或使用其他藥物所引起。
其他精神科的鑑別診斷，例如沮喪症、焦慮症等，可請精神科醫師幫忙會診。
有些內科疾病可能引起身體和情緒方面的變化，可能被誤以為PMS，鑑別診斷也要注意，例如下列疾病： - 甲狀腺機低下時會引起嗜睡、沮喪、體重增加、水腫等症狀。
- 甲狀腺機能亢進者會有易激動、焦慮、情緒不穩定、渴望食物、冒汗、心悸等。
- 血糖過低：會有渴望食物(疲倦或沒疲倦)、暈眩、冒冷汗。
- 高泌乳素血症。
- 糖尿病患者。
減 輕 症 狀 的 建 議 - 正確的飲食：少吃太精緻食品，可以少量多餐，盡量減少喝酒或抽煙，多吃蔬菜、水果及全穀類，低碳水化合物(低醣類飲食)，高蛋白且低脂肪之食物，低鹽類(低鈉)飲食。
- 適度的運動，例如散步、騎腳踏車、游泳等。
- 在醫師指示下，適當的補充維他命、礦物質。
- 放鬆自己，自我調適。
- 和先生或家中成員溝通，使他們了解經前症候群對妳生活的影響。
- 平衡心境，下班後充分休息減少上班時所累積的壓力。
治 療 及 預 防 由於經前症候群可能是由體內正常生理周期的激素變化所引起，消除體內這些激素變化將有幫助，使用黃體素Provera，每天10~30毫克，或長效性150毫克三個月一次，也是預防其發生的一種方式。對一些精神壓力大的病人，抗沮喪和抗憂鬱的藥物Prozac及Xanax能呈現良好的效果。昂貴的腦下腺激素促釋素GnRHa會造成的一種假性停經狀態，是最後一道有效的治療，此種治療仍需補充動情素及黃體素，以防止骨質疏鬆等副作用。所有的治療，或治療後的預後，以及如何防止PMS的發生，和女性本身的積極主動自我調適等是息息相關的，也只有在醫護人員和PMS女性良好互動及關係之下，共同去克服PMS，才能使這個困擾女性的問題得到適當的解決，並預防其發生。
經 痛 經痛(Dysmenorrhea)，指的是月經來臨前或來潮時，下腹部痙攣式的疼痛，有時還伴有頭痛、惡心、心悸、拉肚子等症狀。它可分為原發性與次發性兩種。大約有75%的婦女會有原發性的經痛，而其中約有20~25%需要服用止痛藥，而約有15%的人甚至會因為經痛而無法工作。
原 發 性 經痛 雖然，至今原發性經痛的原因不是非常清楚，但一般相信與局部前列腺素PGF2α有密切的關係。臨床經驗顯示，阻斷前列腺素產生的非類固醇抗發炎劑(NSAID)，如Brufen、Indocid、Naposin等，就有很好的治療效果，可以治療90%以上的原發性經痛。但非類固醇抗發炎劑的使用，對有阿斯匹靈過敏者，可能引起鼻塞、血管性水腫，甚至支氣管收縮等等症狀。即使沒有過敏體質，但有胃病或大腸功能不佳者，也要小心使用。如果不能使用非類固醇抗發炎劑，那麼口服避孕藥將是另一個選擇，約有90%使用者可改善症狀。又像一般的止痛劑，如普拿疼等等，雖然也可以止痛，但應該是非類固醇抗發炎劑與口服避孕藥的輔助治療。
次 發 性 經 痛 次發性經痛，一般都可以發現骨盆腔中病灶，通常引起的原因是子宮內膜異位症與子宮腺肌瘤，這兩種基本上都屬於子宮內膜組織異位。另外像子宮頸狹窄或阻塞，骨盆腔發炎或粘連，也會引起次發性經痛。
子 宮 內 膜 異 位 症 子宮內膜異位症，顧名思義就是子宮內膜組織長在「異常位置」上。子宮內膜異位症發生的原因有數種說法，目前以月經逆流說最為大家所接受。月經頻繁且多量者，初經來得早，或生小孩晚的人，子宮內膜異位症機率高。
子宮內膜異位症的診斷方法，首先想到的是超音波，尤其是陰道超音波。巧克力囊腫的超音波檢查，有典型的沙粒狀內容物，並不難以看出，有時一些較小或散布型病灶，就要依賴腹腔鏡這種侵襲性檢查，直接在目視下，詳細檢查腹腔內子宮、輸卵管、卵巢、子宮薦骨肕帶侵犯及粘連的嚴重度，並且可以用來治療，也可經由腹腔鏡切片來證實。有經驗的手術者，可以正確判斷病變位置，並且精確地處理它。
血液的CA125檢查，也是一個臨床常用的方法，但是必須注意的是CA125值的升高，常與幾種生理與病理情況有關；例如月經來臨、妊娠、腹腔發炎、內膜癌、乳癌、肝癌、肺癌……等等。其敏感性只有15%左右，尤其一些早期的子宮內膜異位症幾乎都不升高，所以當篩檢工具，實用價值不大；但對於術前就已升高的案例，倒是可以作為追蹤的參考。
近年來，由於手術性腹腔鏡在技術與器材上，不斷翻新進步，已大有取代傳統開腹手術的趨勢。可以在診斷的同時，做手術清除，也可大大減少住院期間，增快病人術後恢復的速度。如果是沒有生育問題，只是痛經，可以做子宮全切除及兩側輸卵管卵巢切除，減少復發的機會；另外一種，手術解決疼痛的方法是LUNA，即是用電燒或雷射燒灼子宮薦骨肕帶內的神經，達到止痛的效果。
非手術的藥物療法，如NSAID，立即症狀緩解，但對疾病無治本功能，疾病可能繼續變嚴重，只適合第一期或第二期的子宮內膜異位症。其次，是使用男性素 (Danazol，200-1200 mg qd)，可治療細小病灶，可改善症狀，減少術後粘連，增加懷孕機會，但是費時久，病灶大或已形成之黏連較無效，並有男性素副作用，但太胖、肝功能異常、心臟病危險性高者皆不適宜。第三種是類性促素(GnRHa)，可治療細小病灶，但是費時久，病灶大或已形成之黏連較無效，並有停經症狀、骨頭疏鬆、偏頭痛、憂鬱等副作用。黃體素與口服避孕藥，簡單有效，可緩解症狀，但有子宮肌瘤或子宮內膜異位症診斷不確定的人則不宜。
子 宮 腺 肌瘤 子宮腺肌症(Adenomyosis)，有散布性與局部性(又稱腺肌瘤，adenomyoma)兩種，除了經痛外，就是月經量比較多，而且其經痛在生完小孩後反而比較痛，這點與一般子宮內膜異位症不一樣。性交痛是另一個症狀，而且腺肌瘤越大，疼痛越嚴重。診斷上除了靠內診時，子宮變大，超音波可見子宮壁肥厚，或形成腫塊，但確定診斷要靠病理切片，確定有腺體組織在裡面。
治療上，也沒什麼特別有效的方法，因為它通常在經產婦發現，所以子宮切除並不少見，如果是不孕的年輕病人，因為多次流產或月經過多而來，保守性手術困難度較高，有時無法完全除去病灶。而非手術的藥物療法，如NSAID、Danazol、GnRHa、口服避孕藥或黃體素都有人用，效果差強人意。至於神經阻斷性的手術，都有報告可以改善疼痛症狀。至於一般的子宮肌瘤(myoma)，有時也會因快速長大，增加子宮內壓力，引起前列腺素增加，而引起疼痛。
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