洗腎患者用藥要謹慎 預防嚴重併發症
http://www.libertytimes.com.tw/2008/new/may/15/today-health2.htm
文╱虞有梅
前些時候有報導指出,一名洗腎婦女因擔心吃鈣片會造成便秘,吃鋁片會變成尿毒性失智症,以致多年沒吃鈣片、鋁片,使得體內磷升高,引發副甲狀腺亢進,導致骨頭被「掏光」。
尿毒症患者需靠洗腎來清除體內的毒素和鉀離子,但光靠洗腎並不能完全取代正常腎臟的所有功能,例如分泌紅血球生成素、活化維生素D、代謝副甲狀腺素、促進腸胃道對鈣質吸收等,因此洗腎患者還須配合處方按時服藥,以預防嚴重的併發症。
以下簡單介紹常用藥物的用法、副作用,及注意事項:
◎皮下注射紅血球生成素(EPO)
貧血是洗腎患者最常見的併發症,因紅血球生成素是在腎臟形成,腎功能變差,血紅素會因此降低,血色素值會影響洗腎患者的存活率,一般需維持血色素
(Hb)10至12g/d1,血比容(Ht)30至36%,因此常需使用皮下注射EPO,每週2至3次,最好在洗腎後,由皮下注射,特殊情況下才從靜脈注
射。可以增加免疫力,促進食慾,增加體力及活動耐力。
◎磷的結合劑
洗腎患者無法排出體內的磷,為降低血磷質,改善副甲狀腺功能異常和維生素D的代謝障礙,預防腎性骨病變發生,常會使用磷的結合劑:
●氫氧化鋁
在用餐中嚼碎與飯菜一同服下,減少磷在腸胃道被吸收。但長期服用易使鋁在體內囤積,造成鋁中毒、骨頭病變,甚至腦病變,因此只在當血磷質高於7mg/d1,或血清鈣磷乘積大於70時服用。
●鈣片(碳酸鈣、醋酸鈣)
空腹時(飯後2.5小時)服用,可提高血鈣質,或在用餐中嚼碎與食物一同服用,可使鈣與食物結合,減少磷在腸胃道被吸收。但是當血中磷值高於7mg/d1,或鈣磷乘積大於70時,需要停止使用鈣片,以防止鈣磷結合,使軟組織鈣化及血管鈣化。
◎維生素D
維生素D可以促進腸胃道吸收鈣和磷;促使骨頭中的結締組織成熟以強化骨骼;促進鈣進入肌肉細胞;增進免疫功能;抑制副甲狀腺素過度分泌。
維生素D有口服和針劑兩類,醫師會根據血液檢查結果,如血磷、血鈣、血中鹼性磷酸鹽值、血中副甲狀腺素濃度、肝功能檢驗值等來決定劑型,調整劑量。
◎鐵劑
身體造血需要鐵劑,因此注射EPO期間,可能會有缺鐵的情形,醫師依患者營養狀況,血液檢查值,評估後,給予鐵劑補充,增加EPO的效果,改善貧血狀況。
不過口服鐵劑應在空腹服用,避免與茶、牛奶、胃藥、鈣片一起服用(吃胃藥前、後2小時服用),副作用會有胃燒灼感、便秘、腹瀉、噁心感、解黑便等。
洗腎患者每月都需檢查體內鈣及磷含量,少吃高磷食物,如堅果、內臟、蛋黃、奶、巧克力、茶、咖啡等,更應遵從醫囑,確實按時服藥,切忌因害怕副作用而私自減藥或停藥,使病情失控,造成嚴重的後遺症。
(作者為長庚醫院基隆分院藥劑科藥師)