附件七

○○縣立○○高級中學社團評鑑成績申訴書

社團名稱		指導老師
提出日期	民國　  年　  月　  日	社　　長
主文
理由
希望獲得之救濟
社團代表人簽名
備註	一、各社團於社團評鑑成績公布之次日起十日內，如有不服，得以書面向社團組提出申訴，社團組應於接到申訴書之次日起五日內，對申訴社團回覆決定書。 二、申訴以一次為限，不得再申訴。

說明：表格可依內容多寡，自行增減。