臺北市立聯合醫院中興院區消化內科主治醫師 林暘朝

王先生現年五十五歲，過去因為有飲酒習慣，在三年前因為肚子、下肢腫脹以及全身黃疸而初次被診斷為「失償性肝硬化」，肚子會腫脹是因為已經有腹水產生，下肢水腫則是因為血中白蛋白數值過低，導致血管外組織液增加所導致。

針對肝硬化的病患，通常會根據肝臟剩餘功能來打分數作分期，從最輕度到最嚴重可分為ABC三期，這位王先生不幸的是屬於C等級(Child-pugh score C)，根據文獻記載，這類病患一年的死亡率超過50%，所幸王先生在我們解釋病情後馬上戒酒並且配合門診治療，腹水漸漸消退，而黃疸指數也從最高的30降到8左右(黃疸指數：指的是血液中總膽紅素的數值，正常人不超過0.6mg/dL)。

每次門診我總是先問：最近有沒有喝酒啊？而王先生總是略帶靦腆的說：不敢了啦！我也不厭其煩的提醒他嚴重肝硬化的病患絕對不能飲酒，因為只要一點點的酒精，就可能使得他那彷彿在風雨中飄搖的肝機能受創到無法挽回的地步。

有一天我突然接到急診室的電話，王先生在家裡昏迷，被送到急診室後住進加護病房，這是肝硬化病患最怕遇到的併發症之一：肝昏迷，這是因為體內氮化合物代謝不良導致血氨以及神經毒性物質上昇，使人產生昏迷的狀態。檢查之後發現王先生不僅是肝昏迷，連凝血功能也異常，導致鼻血直流，軀幹四肢佈滿紫色瘀斑，經過了將近一星期的住院治療，王先生終於慢慢地回復神智，我看他清醒後急忙問他：你是不是又喝酒了？他連忙否認說：我真的沒喝酒啦，因為天氣冷，我想說煮一鍋燒酒雞，裡面放了三瓶米酒，但是我那個米酒都有讓它一直滾，我想應該湯裡面沒有酒精了，但那天晚上喝完一碗湯就覺得頭昏，醒來就在醫院了。最後王先生在醫院住了快一個月才出院。

酒精在體內代謝過程會產生對肝細胞有毒性的自由基與氧化物，使得肝細胞受損、纖維化，進而造成肝硬化。每個人對於酒精的耐受度也不同，基因占了一部分，而女性、C型肝炎患者、慢性肝病患者都比較容易有酒精性肝損害。這位王先生本身已經有嚴重的肝硬化，加上煮燒酒雞時所放的米酒可能並未完全揮發，所以一碗人見人愛的燒酒雞竟然可以讓他住院住了一個月。而他的故事也成為我在診間替肝病患者衛教時的題材。