【元氣周報／諮詢／胡瑞庭醫師（國泰醫院總院肝臟中心主任）】

發炎組織 刺激橫膈神經
向上反射 致同一側肩痛　

Q：不是說肝臟是沉默的器官，沒有神經，不會痛嗎？為什麼我這麼痛，還痛在別的地方？其他的肝臟問題，是不是也會出現這類讓病人沒有警覺、醫師也不易診斷的「非典型症狀」？

A（胡瑞庭醫師答）：一般而言，肝病很少有症狀，因為肝臟內沒有神經。不過，肝臟表面有神經，少數肝病變會引發咳嗽，或右上腹、右肩疼痛，因為症狀表現得較特別，病人不易警覺，醫師診斷時也容易被誤導。

以妳的案例來說，肝臟的囊腫相當大，感染發炎的組織由肝臟裡面往外頂到表面，刺激橫膈膜神經向上反射，造成同側的右肩及右上腹疼痛。

除了肝囊腫之外，肝膿瘍或是肝腫瘤的體積變大時，也會由內而外頂到肝臟表面，刺激橫膈膜，或是出現咳嗽的症狀，或是以手指敲打右上腹時會痛。如果老是咳嗽不好，照X光又沒有異常，而右上腹有「敲痛」反應，就須留意是不是肝的問題，最好找肝膽專科醫師診斷。

我有一個病人，因為背痛，看醫師看了三個多月，一直當肌肉發炎處理。後來轉到我這裡檢查，解開上衣，明顯看到肋骨下緣處有凸起，觸診就摸到拳頭大的腫瘤，已是肝癌末期。

另一個案例，是位大學教授，因為咳嗽不舒服，在診所看了近一個禮拜，當成感冒處理。後來症狀變嚴重，轉來我這裡，才發現是肝膿瘍，而且已惡化引發敗血症。

肝囊腫 多與體質有關
有肝病 千萬不能拖

Q：肝囊腫瘤是什麼？為何感染？
A：囊腫俗稱水泡，長在肝臟裡面，打個比方，就像剝開的饅頭，有一個一個的 洞。但饅頭裡面的洞是空氣，囊腫裡面則是液體。肝囊腫很常見，與先天的體質有關，絕大多數是良性的，也不太會感染。妳的情形比較少見，囊腫較大，抽吸出的 液體呈混濁褐色，像膽汁的顏色，感染源可能是由肝臟內的膽管侵入。

Q：依中醫觀點，常熬夜或長期夜間工作特別不利肝臟。西醫怎說？
A：其實很少人單純因熬夜而「爆肝」，往往是原本有肝病，或是自己不知道，或是明明知道，因拚命工作不注意、不檢查，拖了很久才發現，一發現就很嚴重。以前有位歌手薛岳，就是這樣。

驗血檢查 未必靠得住
照超音波 一年至少一次

Q：民眾該怎麼預防或早期發現各種肝病，特別是肝癌？
A：和國外比較，台灣肝病人數比率特別高，的確應該注意預防及早期發現。

雖然台灣從73年開始實施肝炎疫苗接種，但目前接近30歲及超過30歲的這群人，是在肝炎疫苗接種前出生的，其中高達15%到20%有B型或C型肝炎。

許多人自認健康，沒有不舒服，誤以為抽血驗肝指數，或驗甲型胎兒蛋白（AFP）看肝癌指數就夠了，從來不照超音波。其實，有肝癌的人，只有一半可從AFP驗出。
　
兩則相關案例：

一位台商，事業經營得很成功，雖然早知道自己有B肝，卻從來沒有追蹤檢查。後來因為做管治療，意外發現肝功能異常，進一步檢查，肝癌已第四期。

另位病人也知道自己有B肝，平常都在診所抽血檢驗追蹤，以為這樣就OK了，從來沒做過超音波。後來到我這裡，做他這輩子第一次的超音波，沒想到，螢幕上的肝臟影像，到處都是腫瘤，也已是肝癌第四期。

我看過許多這類讓人遺憾不已的病例，提醒有Ｂ肝Ｃ肝者，一定要定期找肝膽專科醫師做超音波檢查，絕對不能只依賴驗血，這點很重要。就算沒有Ｂ肝Ｃ肝，建議還是一年至少做一次超音波。因酒精性、藥物性、肥胖性的脂肪肝，也可能引發肝癌。

（讀者徐步青／記錄、整理）