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| 2012/01/08 14:35:41瀏覽774｜回應0｜推薦12 | |
| 弘升終於在100年底配上一副眼鏡。不過他的眼鏡不是白天看東西的時候帶地，而是睡覺時才戴上的，也就是俗稱的「角膜塑型鏡片」。
從小弘升眼睛就不正常，左眼正常1.0，，而右眼就近視到0.3；他啊，看書時就喜歡頭歪歪地所造成的。 大約國小三年級開始就定期帶他去朱醫師看診，為了防止惡化，所以每晚睡覺前右眼要滴散瞳劑，而濃度由0.01%慢慢加重到0.25%，後來也似乎有控制住了。 但是10月中時，他臨時反應說「眼藥水用完了」，媽媽才罵他「怎麼不早說呢?」。 由於弘升平時要補習，月考到了補習班六日要加課，又遇到朱醫師休診，所以約一個月沒有滴眼藥水。 到了11月底才又開始滴散瞳劑，才滴第一天弘升回家後說：「同學說我好像外星人，瞳孔右眼大、左眼小」。我看了看覺得好怪異，曾聽人說滴散瞳劑後，會造成保護光線進入眼睛的能力變差，老了容易有白內障，雖然不知道是不是真的，但現在看到弘升的眼睛我開始擔心了。 與大娟商量後，決定不要再讓他滴散瞳了。 問弘升「要配戴眼鏡還是像姐姐一樣戴角膜塑型片呢?」 他決定戴角膜塑型片，因為他覺得戴鏡框眼鏡不方便，況且樣子呆呆的。 角膜塑型片所費不貲啊，他只戴右眼一隻就要一萬出頭錢。哎!只要對他有幫助，咬著牙也要讓他用啊! 他戴到現在也有十來天了，昨晚他對我說：「爸拔，我現在右眼好清楚，左眼看東西沒有那麼清楚。會不會左眼使用率不高而退化啊?!」 「我也不知道耶?! 下禮拜等你考完期末考了，我們再去問醫師吧!!」 以下是網路上找到的資料： <附件一> 散瞳劑與眼睛的作用 １、原理 散瞳劑為一種睫狀肌麻痺劑，會阻斷讓虹膜收縮的肌肉上的受體，使眼睛的睫狀肌麻痺鬆弛，失去調節能力，進而使水晶體拉長。所以若使用長效型的散瞳劑（阿托品），便會使水晶體不再變胖拉長而使近視度數不再加深，得到控制。 ２、散瞳劑的副作用 長效型散瞳劑，雖然被公認治療效果最佳，不過有的小孩點藥後容易出現下述副作用。 Ａ、近距離視力模糊 Ｂ、心跳加速‧風寒．幻象等毒害 Ｃ、眼壓升高 少數的小孩使用散瞳劑後眼壓升高，所以點散朣劑的小孩，應時常量眼壓來檢測，如果點藥後眼壓高於20 mmHg 以上也就是有青光眼的傾向，即不適合以散瞳劑來治療近視。 Ｄ、虹彩萎縮．弱視 Ｅ、眼部有過敏性反應．眼皮浮腫．眼睛騷癢閉鎖性青光眼． ３、散瞳劑可能產生的後遺症 點藥後瞳孔散大，長期讓太亮的光線(含紫外線)進入眼內後，是否會對水晶體或網膜產生不良影響，目前仍屬未知；所以長期點藥的小孩，四．五十年後是否較容易提早白內障或網膜變性老化等疾病，這個部分到現在還沒有醫學報告的統計和評估，屬於理論上的預測。 ４、適合點散瞳劑的族群 Ａ、視力不穩定尚在增加度數之學童與青少年處於此階段的病患是近視度數最容易升高的族群，青春期亦會影響眼球肌肉神經之發展。學童易有坐姿不良的習慣，長時間近距離工作，促使眼球肌肉處於緊崩狀態，導致假性近視。長時間下就有可能造成近視。 Ｂ、假性近視者 擁有假性近視的病患容易因看不清楚周遭事物而瞇起眼睛 ５、不適合點散瞳劑的族群 Ａ、開放性青光眼病人 使用散瞳劑可能會使眼壓增高，超過正常眼所能忍受的程度，使某些視神經受到傷害，在視野上出現缺損。生理系統亦會產生的毒害有漸進性呼吸壓迫、心理幻覺等。 Ｂ、長期從事戶外活動者 因此用散瞳劑會產生眼球肌肉神經的麻痺與瞳孔放大的現象，致使眼球肌肉無法調節進入眼睛光線的量，容易帶給眼球傷害。病患會有刺痛的感覺，與暫時性視力模糊的現象。 Ｃ、學齡前兒童 一般不建議使用長效型散瞳劑，因為他們的視覺如果長時間處於模糊狀態，可能延遲大腦發育。 ６、使用散瞳劑時應了解的注意事項 有使用散朣劑的病患，在室外戴帽子、墨鏡是必須的。另外應常在眼科量眼壓來檢測，如果眼壓正常應該就不用太擔心。如果眼壓有升高的現象，應儘早配合醫師做更進一步的檢查，確定是否患有青光眼。若經醫師確認患有青光眼，應立即停止使用散瞳劑，以免帶給眼睛更多的傷害。兒童，老人，與青少年更需注意傷眼的防曬。配戴抗輻射，有染淺灰色的鏡片也是一種保護傷眼的方法。除此之外，出門拿一陽傘有阻擋上方光線進入眼睛的效果。 <附件二> 近視控制 角膜塑型與散瞳劑比一比 「醫師，我家的小孩有近視，因為點散瞳劑會不舒服，所以斷斷續續，無法持之以恆，至今近視未有效改善？可以配戴角膜塑型片嗎？」到底近視控制戴角膜塑型與點散瞳劑，何者較優？這是眼科醫師常會碰到求診者詢問的問題。 要探討這個主題，首先需先了解近視的成因；眼科醫師陳逸川表示，目前雖然對於近視的成因，並沒有單一個理論學說可以完全解釋近視的形成，但其共通點是除了先天的遺傳體質外，後天環境若近距離的視力使用過多、過久，皆可使近視快速加深；這也就是說，若當父母親有高度近視（六百度以上）時，其下一代在用眼上若過度使用近距離視力時，則度數往往較同儕加深更快，這也與我們一般人所認知的「在農業社會，高度近視少，文明社會、都市叢林中，高度近視多」的觀念不謀而合。 散瞳劑（也可稱之為睫狀肌鬆弛劑）用來控制近視由來已久，其理論基礎在於散瞳劑可以將睫狀肌強迫鬆弛，避免睫狀肌過度使用造成假性近視，當然也間接避免眼軸增長形成真性近視，到底臨床上是否真的有效呢？這在台大一份長期的研究追蹤報告中得到證實，但散瞳劑畢竟不是萬靈丹，更何況因它也同時使得瞳孔散大，故也衍生出一些問題。 瞳孔散大易接觸較多之紫外線，白天陽天強烈時，建議戴具阻擋紫外線之太陽眼鏡或帽子。長時間點散瞳劑，仍有調節力弱化之可能，建議不要點太強之散瞳劑，或當度數穩定時可酌予降低濃度。散瞳時，有時因虹膜阻塞前房房水排出，易使眼壓上升（＞20 mmHg），若原本眼壓已偏高(具青光眼傾向)，則不建議使用。此外，少數患者對散瞳劑會產生過敏反應，應加以留意。 除了點散瞳劑外，目前還有另外一種選擇，那就是配戴角膜塑型片，與點散瞳劑的原理不同，陳逸川表示，角膜塑型術是一種特殊設計的硬式隱形眼鏡，內有同心圓之環形設計，可將角膜壓平，避免往高度近視或近視加深作變形。利用睡眠中戴在角膜上，避免發展成高度近視。一般平均每日戴６－８小時，即可達到療效。除了控制度數外，白天也不用戴任何眼鏡，並能保有一整天好視力，不會有因點散瞳劑造成看近吃力、畏光模糊的缺點。角膜塑形自1996在美國問世至今已有十多年歷史，但真正通過衛生署核可卻是在前年。 角膜塑型術除了可以控制近視度數，還可在隔天早晨取出鏡片後，在不戴任何眼鏡情況下，保有一整天的好視力，而這種數據通常在一至二週即可見效，臨床上效果更佳者，甚至可以每二日戴一次即可。角膜塑型術治療尤須注意的是鏡片的清潔問題，就如同其他種類之隱形眼鏡一般，必須每天清潔鏡片，特別的是因為角膜塑型鏡片內面有4弧甚或５弧的設計，因此清洗時必須以手指指腹作同心圓方式搓洗，必要時甚至可以利用棉棒，將溝漕內異物清除乾淨。 其實角膜塑型與點散瞳劑二種治療方式都是臨床上證實有效的方法，並沒有非那個不可，只是有些個案可能因點散瞳劑畏光無法適應，或眼壓較高，有青光眼傾向，又或者即使點高濃度之長效散瞳劑，度數依舊往上升，此時角膜塑型就是很好的選擇。 自前年底衛生署核可通過至今，陳逸川表示，診所共治療232個患眼，年齡自７至２４歲，度數由一百至九百度，統計結果發現九成有明顯療效，除了近視維持在每年增加不超過37度外，在原本度數增加較快族群中（對散瞳劑無效者）也有明顯控制近視加深的療效。 近視控制的重點不僅是在戴不戴眼鏡的問題而已，而是近視越深或越接近高度近視（六百度以上）時，則眼球的視網膜則比一般人更易退化，或產生黃斑部病變，甚至因視網膜破洞造成視網膜剝離，所造成社會成本加重的問題，國人不可不慎。 |
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| ( 心情隨筆｜雜記 ) |
