預防醫學概念

　　上醫院是人人所不喜歡的，常常在疾病發生後才尋找醫師的協助與治療，但往往無法恢復原本的健康狀態，甚至留下後遺症，造成生活的失能。

    在成為醫師的過程中，我常在想如何醫治病人，但在我成為家庭醫師後，才認處促進及維持大眾的健康，阻止疾病的發生才是最基本的醫師責任。

    這幾年來，常在門診遇到病人拿著一堆健康食品問是否可以吃？病人也開始詢問家屬有人中風，是不是我該注意什麼，或做什麼檢查？也曾有特殊職業的病人希望自費做特殊檢查；預防醫學似乎覺醒過來，大眾已有了阻止疾病發生，及早期發現早期治療的慾望。

　　什麼是預防醫學？主要包括二大項目，一是健康的促進，二是疾病的預防；今由這二大方法來阻止疾病的發生，維持生理、心理甚至是社會的美好狀態。

    首先談談健康的因素主要有生活形態、環境及醫療體系，其中影響最大的即是生活形態。要促進健康，最基本的就是注意營養均衡，維持適量的運動；所以每個人都是自己最好的醫師，每天補充維他命一顆是比不上好好的吃一頓均衡的餐點，每天吃一顆深海魚油也比不上運動三十分鐘。

    那麼究竟怎麼吃？怎麼運動？飲食方面，把握12345原則，每天吃一份水果，二碟蔬菜，三匙油脂，四碗五穀，五份肉魚豆蛋奶；而所謂的份、碟、匙、碗究竟多少，這就因人而異囉！一個五十公斤的人，和八十公斤的人是不一樣的，基本上，一公斤需20-30卡洛里，運動活動量大的人，當然可增加到35卡洛里，而想減肥的人，則可以少到20-25卡洛里。

    如此說明，一般非醫療體系的人難以理解。在門診時，我會告訴病人每天所吃的蛋白質（肉魚蛋豆奶）約自己二個手掌這麼多，菜多吃，但注意油膩的問題，米飯每餐都吃。

    運動方面，運動模式、時間依方便、安全、即順從性高為原則；一般建議是每週至少三天，每天20-30分鐘。

    老年人及不喜歡運動的人，可採用簡單的散步或快走；太胖的人，可以游泳或採固定型健身腳踏車；有心臟血管疾病或其它慢性病病人，則建議輕度運動，例快步走或慢跑，且一旦有不適必須馬上休息，一般建議10分鐘就休息一下；當然，健壯的人，可以增加肌力、耐力的運動為佳，例騎腳踏車、有氧舞蹈、游泳、馬拉松式跑步，且當心跳已達220減去年齡後的百分之七、八十時，及該休息一下。

    現代人常因忙碌，忽略運動的必要性，運動除增加肌力、耐力外，根據研究，運動四週至六週後，情緒及心肺功能都會感到明顯的進步；現代人要鼓起信心來打破疲勞倦怠的惡性循環。

    生活除了吃、動、睡，良好的家庭生活、婚姻生活及性教育，適合的工作與娛樂環境也都是影響健康的重要因素，疾病的發生常常是生理、心理、社會三者失衡下的產物。舉例來說，誤潰瘍、高血壓、慢性筋膜炎、慢性失眠與壓力都是息息相關的。所以，新政府大力推行教育改革及人文素養的提升是有道理的，從居家生活到工作，都是得靠智慧及EQ，使心理處在安寧美好的狀態。

　　預防醫學的第二大項目－疾病的預防，利用衛生教育及定期的健康檢查來阻斷危險因子，進而阻止疾病的發生。

    衛生教育包括培養個人衛生，改善環境衛生，避免職業危害，預防意外事件及攝取特殊營養。教育的推行常常是需要政府衛生單位之協助、輔導及媒體的傳播；例如腸病毒流行時期，大家勤洗手的習慣；例燒傷的緊急沖、脫、泡、蓋、送的措施。

    目前預防醫療的抬頭，我非常樂見醫師在位教育上角色重要性的提升與落實，從現在越來越多的健康網站之設立，及電視媒體的醫師訪談等等，表示了醫師在疾病預防的角色不再只是一般所知的定期健康檢查。

    不過，定期檢查也是相當重要的，從幼兒的預防注射，身高體重的評估，青壯年時期的血壓、膽固醇，女性子宮抹片及乳房檢查到老年人的體能，居家自我照顧能力，視聽力及慢性病篩檢，癌症篩檢都是最基本的一般定期體檢項目。

    然而定期體檢還是因人而異的；例特殊家族史或特殊族群，所需的體檢時間及項目就與一般人有很大的差別。

    例如肝癌家族使者，20多歲即需找醫師篩檢即了解生活注意事項；大腸炎家族使者，30多歲即需篩檢，乳癌亦是。

    又例如抽煙這族群的人，長期抽煙者，若每天抽煙包數乘上抽煙年數大於15者，患心臟血管疾病與癌症的機會已是一般人的四倍；針對這族群，建議定期找醫師體檢，醫師也會給予戒煙的治療行為。

    例如肥胖的人，心血管疾病、糖尿病、膽結石、癌症、關節炎的機會很高，也必須提早尋求醫師體檢並做健康的規劃管理，包括如何健康減肥，多久檢驗及體檢一次等等。

    例如經常藥物注射者，多重性伴侶者，異性戀者需注意性病的防治及病毒的感染（例Ｂ型肝炎、Ｃ型肝炎等）。

    從以上定期的體檢例子來看，疾病的預防是個人化的，每個人都有其特殊情況，光依年齡別、性別就有相當不同的健康檢查模式，醫師會依訪談所知個人史、家族史、職業史規劃個人的健康檔案，倘若每個人預防疾病的觀念都能提升，將來100多歲可能視常態，人瑞的定義可能必須改為120歲。

 　　疾病的發生，必然是致病因子、宿主、環境三者共同造成的，要阻止疾病的發生，最重要的還是個人的努力，尤其是促進健康方面，透過營養的注意、運動、合適的工作、休閒環境、良性的家庭生活，讓個人及社會增強對健康決定因子的控制，維持生理和上會上美好的狀態，而不僅僅止於免於疾病。

    其次，別忘了個人環境的衛生及定期的體檢，針對健康危險因子的評估及早期診斷，來限制疾病的發展。

    綜合言之，預防醫學是趨勢所需，而且是必須大家共同努力的；願這小小的概論，能引起大家的共鳴，共同創造健康美好的生活。

作者：馬偕醫院 康寧醫院家庭醫師   林美秀醫師 ^2000.8.16