認識帶狀疱疹

■      葉坤林　台電聯合診所整形外科及皮膚科主治醫師

帶狀疱疹簡介

俗稱生蛇、皮蛇或飛蛇（請用台語唸），指的便是帶狀疱疹（shingles）。帶狀疱疹與水痘皆是由水痘帶狀疱疹病毒（Varicella-Zoster Virus，簡稱VZV）感染所致。

第一次感染會發生水痘，之後此病毒便潛伏在感覺神經節內（包括第五對腦神經和31對脊神經），在人體抵抗力較低時會再度活躍起來，然後沿著感覺神經遊走到皮膚上，引發紅疹和水泡，在到達皮膚之前，感覺神經已經先受到破壞，所以在皮疹出現前，病人先會有疼痛感覺，過幾天後水泡再長出來。

剛開始時可能是局部的紅腫，過了幾天，皮膚紅腫處開始出現水泡，此時患者可能會感到像是針刺或火燒的疼痛。皮膚紅腫和水泡大約在7到10天後會開始結痂癒合，某些患者，帶狀疱疹痊癒後會留下皮膚變色的情況，有的可能永久變色。

即使皮膚紅腫和水泡癒合後，疼痛仍可能持續下去，有些患者可能必須忍受疼痛達1到3個月，嚴重者，甚至持續數年。

因為是順著感覺神經控制的皮節（dermatome）分布，不論第五對腦神經或是脊神經都是一節一節的左右分布，不會超越過中線，所以帶狀疱疹發作時大多長在身體的一邊，極少會整整環繞身體一周的。

好發部位以軀幹（胸部、腰部）居多，尤其肚臍上下（第10對胸部脊神經），剛好是皮帶位置。老一輩的人常相信，如果這些水泡完整的環繞身體一周，人便會被這蛇給“纏死”，當然這只是臆測之詞，只要適當治療，通常都會在2至4週內痊癒。環繞身體一周的帶狀疱疹真的很少，筆者行醫20年，只見過一次，不過該病人並沒有特別嚴重，順利2週內痊癒，治療上和其他帶狀疱疹病人並無不同。

帶狀疱疹除了在軀幹（ 胸部、腰部）發作外，也可以在臉部或四肢發生，臉部帶狀疱疹是因為病毒潛伏在第五對腦神經（三叉神經）的感覺神經節內。臉部最常見的是眼睛周圍，特別是上眼皮，包括眉毛、頭皮、鼻頭附近。帶狀疱疹侵犯三叉神經第一分支眼睛支時，有可能會造成眼部的併發症，稱之為眼部帶狀疱疹，下文會再詳述。

初期病徵可能先出現局部神經痛，數天後患處長出紅疹及水泡，之後水泡乾掉形成痂皮，整個病程由紅疹、水泡到結痂約歷時1到4週。多數患者在2週內痊癒。

傳統的民俗療法，如畫蛇、畫蜈蚣、燒蛇頭、斬蛇⋯等迷信的作法，只會讓病況複雜，延誤治療時機；故一旦發現帶狀疱疹便應儘速就醫治療，以免產生併發症。

病後若有併發症發生， 應和 醫師配合好好治療。急性期併發症大多係因傷口照顧不當而引發繼發性細菌感染，輕者因傷口照顧不當而引發感染，最後可能產生疤痕。嚴重者可能發生蜂窩性組織炎，甚至敗血症。

有些患者在水泡癒合後，可能產生以下併發症：

▲帶狀疱疹後神經痛（post-herpetic neuralgia）

持續疼痛是最常見的併發症，可長達數星期、數月甚至數年。年紀愈大，發生帶狀疱疹癒後神經痛的機會愈高，而且痛的程度愈嚴重。統計學分析：60歲以下帶狀疱疹患者，約有1成帶狀疱疹後神經痛；60歲以上帶狀疱疹患者，高達5成以上會有帶狀疱疹後神經痛。

▲眼部併發症

帶狀疱疹發生於臉部三叉神經時，可能波及眼睛而導致眼球的併發症，嚴重者還可能失明。

▲神經的併發症：

這是較少出現的併發症，可能出現肌肉無力及腦膜炎。

帶狀疱疹會不會傳染？

另一個較常被提及的問題是：帶狀疱疹會不會傳染？帶狀疱疹水泡沒破的話，是不會傳染的。

所以基本上，建議病人不要把水泡弄破。帶狀疱疹的水泡液中還是有一些病毒，如果沒得過水痘的人接觸到帶狀疱疹的水泡液，有可能會得到水痘，但不會得到帶狀疱疹。如果已得過水痘的人接觸到帶狀疱疹病人的水泡液，是不會傳染的。

因此，帶狀疱疹不是法定的傳染病。（水痘是法定傳染病，醫療院所必須在診斷後一週內向疾管局報告。）接觸患有帶狀疱疹的病人並不會罹患帶狀疱疹，但是有可能被其中的病毒傳染而得到水痘。

病毒會存在於帶狀疱疹的水泡當中，直到疱疹完全結痂癒合為止。因此得到帶狀疱疹的病人在水泡尚未完全癒合之前，應避免接觸1歲以下的小孩或懷孕的婦女。

帶狀疱疹治療

▲症狀治療

治療帶狀疱疹主要以症狀治療為主，依病人的症狀及其嚴重度給予治療。多數病人會痛，醫生都會開給止痛消炎藥。如果病人會癢，則另開止癢藥物。如果有繼發性細菌感染，就給與抗生素治療。由於維生素B類和神經修復有關，所以也可以給與維他命B12。另外，可用抗病毒藥物或類固醇治療。

▲抗病毒製劑

抗病毒藥物對於預防疱疹後神經痛的功效，爭議性很大，但大多數學者仍認為，若能早期於皮疹出現後72小時內使用抗病毒藥物，可抑制病毒複製，除可縮短帶狀疱疹出現皮疹時間、降低疼痛的嚴重度外，並可降低帶狀疱疹後神經痛的發生率。

治療帶狀疱疹的抗病毒藥物， 目前有a c y c l o v i r 、famiciclovir、valciclovir。這些藥物的作用在於抑制去氧核糖核酸聚合酶（DNA polymerase），進而抑制病毒複製來達到治療效果。acyclovir是DNA polymerase抑制劑，它有口服及針劑兩種劑型，口服劑型需要多次服用（一天5次）。而針劑劑型應只限於嚴重免疫低下、或無法口服之病患。valacyclovir是acyclovir的前驅物， 在人體內轉化成acyclovir。famciclovir也是DNApolymerase抑制劑。

由於大部分的帶狀疱疹會自行痊癒，目前全民健保僅給付較嚴重病患，如帶狀疱疹引起角膜炎；或帶狀疱疹發生在頭頸部或生殖器周圍，且從發疹日起計算3天內，始可用健保。

▲類固醇製劑

另外亦可考慮短期使用類固醇，來降低組織紅腫和疼痛。

不過使用類固醇用於治療帶狀疱疹，在臨床上的爭議性很大。類固醇降低疼痛的作用機轉，可能與降低神經發炎的程度有關，也可能與降低殘餘神經受傷害有關。對於口服類固醇非禁忌之病患，可使用類固醇當作降低疼痛的輔助劑，但因類固醇有免疫抑制的危險性，一些認為，類固醇應只用於易好發疱疹後神經痛的高危險群。

眼部帶狀疱疹

帶狀疱疹發於臉部，可能波及眼睛而導致眼球的併發症，嚴重者還可能失明。而三叉神經中又以第一分支眼神經支的發病比率最高，我們稱之為眼部帶狀疱疹，它有可能會造成眼部的併發症，所以要特別小心注意。

這些併發症有時甚至在眼部帶狀疱疹消失幾個月後才出現。病毒本身會造成感染組織的破壞，引發的血管及神經發炎又更進一步傷害到所支配的組織，所以眼部帶狀疱疹有可能破壞任何一種眼部的結構（眼球本身及附屬組織）。

常見的併發症包括：角膜炎、虹彩炎、結膜炎、眼瞼疤痕性內外翻等等，嚴重者會造成視網膜血管炎，視神經炎及動眼神經麻痺。有些併發症可能造成嚴重的視力喪失，不可輕忽。