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| 2014/03/20 09:18:52瀏覽621｜回應0｜推薦0 | |
| 妊娠兼并臨床甲減能夠形成胎兒甲狀腺激素減少，影響胎兒發育。發作甲減的常見緣由有：碘缺乏、橋本甲狀腺炎、甲亢行手術或放射碘治療等。 生育期婦女妊娠期臨床甲減可招致生育才能降低、可發作妊娠高血壓、胎剝削離、自發性流產、胎兒困頓、早產及低體重兒。在妊娠早期胎兒的甲狀腺激素完整依賴母體提供。高雄清潔 胎兒需t4來保證正常腦神經發育及其他器官系統的發育。妊娠中期胎兒甲狀腺功用才干完整樹立。母體甲狀腺激素減少，可形成胎兒發育期大腦皮質中主管言語、聽覺和智力的局部不能得到完整分化和發育。 甲狀腺疾病對女性特別是育齡期女性的危害極為宏大，不但要挾到她們本身的安康，也會要挾到后代的發育。詳細危害如下： 危害之一：招致寶寶智力降落 專家們以為，甲減女性生下的嬰兒罹患某些疾病的風險會增加，其中大多數是智力和發育上的問題：已有多項研討標明，孕婦患臨床甲減、亞臨床甲減、低t4血癥或tpoab陽性會使流產和妊娠期并發癥顯著增加，并形成胎兒腦發育障礙，招致后代智商降落6-8分，而患有上述4種疾病的女性占孕婦的10%~15%。 目前以為，只要在懷孕前或懷孕早期診斷出甲減，及早治療，才干防止后代智力受損。但是甲減沒有或僅有細微臨床病癥，且這些病癥易與妊娠反響混雜，不易被診斷，因而招致治療率偏低。 危害之二：增加孩子出生缺陷時機 甲減可能增加孩子的出生缺陷。新的研討發現有甲狀腺疾病的婦女更可能生下心臟、腎或腦異常的后代。這項來自美國的研討顯現，患有甲狀腺疾病的母親（其中既有甲亢、也有甲減的母親，以甲減更為多見）消費的嬰兒發作出生缺陷(大腦、腎臟、心臟缺陷以及唇裂、腭裂、多指等)的比例約為18%。高雄清潔公司 而在普通人群中，該比例僅為3%左右。 危害之三：為女性安康減分 甲減不只會累及下一代，對育齡期女性自身的安康影響也很大。女性甲狀腺功用減退患者在懷孕期間，不能得到早期診斷和及時治療，可能形成流產、早產、胎盤早剝（十分嚴重的并發癥，會要挾母親和胎兒的生命）、圍產期胎兒死亡等不良消費事情。 鑒于懷孕期間甲減對母子兩代人的安康影響宏大,專家倡議育齡期女性在準備懷孕或懷孕早期積極檢查甲狀腺功用。假如懷孕前發現甲狀腺功用減退,應經過治療使甲狀腺功用達標后再孕育下一代；假如在懷孕期間確診甲減，應盡早停止藥物干預治療，盡早達標，以保證后代智力發育的正常。 臨床表現與診斷 妊娠甲減與其他甲減一樣具有大致相同的臨床表現，臨床甲減具有水腫、怕冷、體重增加、嗜睡、反響愚鈍等臨床表現，實驗室檢查血清tsh增高，ft4和tt4減低。亞臨床甲減沒有明顯的臨床病癥，實驗室檢查血清tsh增高，ft4和tt4正常。孤立的低t4血癥是指妊娠期間tsh正常，僅t4或ft4降低。關于tsh分歧的觀念是在妊娠早期tsh參考范圍應該低于非妊娠的人群，目前引薦tsh2.5miu／l作為妊娠早期激進的上限。 治療 胎兒發育特別是腦發育主要依賴母體充足的t4程度，而不是t3程度。左甲狀腺素（l-t4）是妊娠婦女或準備妊娠的婦女甲狀腺激素替代治療首選的制劑，左甲狀腺素對妊娠和哺乳均平安，無致畸或大量進入乳汁的證據。 一旦確診，應及時、足量補充外源性左甲狀腺素，保證妊娠早期母體對胎兒的甲狀腺激素的供給，滿足胎兒第一個腦快速發育期對甲狀腺激素的需求。依據現有的材料，妊娠早期的tsh2.5miu／l能夠作為補充左甲狀腺素糾正甲減的目的值，但由于hcg的影響，妊娠早期tsh受抑止處于偏低程度，左甲狀腺素劑量的調整需依據ft4和tsh肯定。血清ft4堅持在非妊娠成人正常范圍的上限；血清tt4維持在非妊娠成人正常值的1.5倍程度。妊娠期甲減治療時間越早越好。左甲狀腺素應當防止與鐵劑、含鐵離子多種維生素、鈣劑和黃豆食品同等時攝入，距離應該在4小時以上。 妊娠前確診甲減婦女，假如在左甲狀腺素治療中，孕前應當調整左甲狀腺素劑量，使tsh控制在2.5miu／l以下。 妊娠期間，假如在左甲狀腺素治療下，甲狀腺功用穩定，倡議每6～8周測定一次tsh。高雄大圖輸出 假如調整左甲狀腺素劑量，每4～6周測定一次。妊娠早期還未充沛治療的母親需求每2周測定一次。 妊娠期亞臨床甲減包括①亞臨床甲減：血清tsh增高，ft4正常；②低t4血癥：血清tsh正常，ft4減低；③tpoab陽性。三種狀況，能夠單獨存在，也能夠堆疊存在。未治療的亞臨床甲減對后代智力發育的影響已有報道。對患有亞臨床甲減的妊娠婦女給予左甲狀腺素的劑量應當是盡快使tsh低于2.5mlu／l。治療過程中每4～6周監測甲狀腺功用以及時調整藥物用量。 妊娠期甲減的篩查 普通對可能患甲減的高危人群做妊娠前篩查。一旦診為臨床甲減，即給予左甲狀腺素治療；假如甲功正常，倡議定期隨診察看。 甲減的高危人群包括：①具有甲亢、甲減或甲狀腺葉切除者。②具有甲狀腺疾病家族史。③甲狀腺腫。④甲狀腺本身抗體陽性。⑤臨床提示甲功高或低，包括貧血、低鈉血癥、高膽固醇血癥。高雄印刷廠⑥糖尿病。⑦其他本身免疫病。⑧檢查不孕癥，同時測tsh。⑨具有頭頸部放射治療史。⑩具有流產和早產病史者。 重生兒預后 未治療的甲狀腺功用減退與死產、早產、先天異常和智商（iq）減低有關。經左甲狀腺素替代治療且到達目的者，母體甲減的重生兒與正常母體重生兒無差異。 |
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