為何如此多美國青年正濫用 Adderall？為消遣或幫助學業成就而尋求處方刺激劑。

(Why Are So Many American Youth Abusing Adderall? Diversion of a prescription stimulant for recreation or performance enhancement)

這是Allen Frances, M.D.在 2015 年 11 月 8 日發表於其部落格「Saving Normal」的文章，全譯於後，以供參考。

毒品交易在過去十五年已有明顯轉變。過去它以非法毒品買賣為主，現在則主要由合法的製藥公司主導。最危險的合法藥品是處方鴉片類藥物，現導致比街頭毒品多一倍的死亡，也造成海洛因成癮第二度大流行。  

其次危險的合法藥品是Xanax及其它短效benzodiazepine類藥物，它們易引發藥物過量，導致嚴重的上癮，增加跌倒的風險，並使認知問題惡化。

在大學和高中的青年中，最危險的合法藥物是ADHD(注意力缺失過動疾患)治療藥物。我邀請Gretchen LeFever Watson博士來描述這個日益嚴重的問題，她是臨床心理學家和公共衛生研究學者。

Watson 博士寫道：

     經由調查數字可看出美國大學生正在使用和濫用 Adderall，此藥通常用於治療注意力缺失過動疾患(ADHD)。Adderall 的供應或許尚未失控，但它已是現代美國大學校園生活的一部分。

     Adderall 和其他刺激劑在大學校園裡被用於治療ADHD已如此普遍，使學生們誤解它是相對無害的物質。他們正在出售、交換、共用、和偷取 Adderall，基於一大堆非醫學的原因，包括「幫助熬夜」、降低體重、和派對取樂。急診次數和伴隨ADHD藥物非醫療使用之死亡最近因此倍增。

    自 1970年代起，診斷為ADHD並用藥的兒童數目持續上升。最近一次的統計，14%的美國兒童在其童年結束前被診斷為ADHD。在兒童期被診斷ADHD的兒童現已長大並現身大學校園，身邊帶著 Adderall。

     在ADHD，診斷有此病的兒童平均數目無法講述整個故事。白人男孩比任何其他群體的兒童更可能被作此診斷。美國各地診斷率差異很大，從最低的內華達州(約6%)到最高的北卡羅萊納州(16%)。此變異性在同一州內更具戲劇性，表現於存在眾多「ADHD熱點」。在一些社區，例如佛吉尼亞海灘(Virginia Beach)及周圍地區，至少三分之一的白人男孩高中畢業前就可能被診斷為ADHD。

    根據學院所在的位置或其學生來源地，很大一部分的學生到達校園時會帶著其原先使用的藥物。當這批學生畢業前即有更多人會被大學駐診或隣近社區的醫師確診為ADHD並給予藥物。學生們不需要太花心力即能學會看醫生時該說什麼才能取得資格拿到合法又保險給付的Adderall處方。若學生不在意僅限個人使用此藥，轉售的價值也高。只要一個下午，取得一瓶 Adderall 藥丸出售即可輕易入袋300美元。

    Adderall 和其他激劑類藥物(如：Concerta、 Focalin、 Vyvanse 及Ritalin) 令人上癮的潛力都很高。早在 1995 年，美國食品及藥物管理局(FDA)即警告說，ADHD為公眾準備的文獻未能解決這些藥物存在潛在危險的現實，應「謹慎使用」。到了今日，很多專業人士、家長、和學生因「成功」的行銷而低估了這些藥物的作用。

    許多大學校園一直在接收隸屬於CHADD (這個ADHD的指標宣傳團體由藥廠每年支助美金100 萬) 的專業人員之遊說。這些事件通常首先展示一部電影，名叫『有ADD(注意力缺失疾患)並愛它?!』。2013年紐約時報一篇封面故事『淹沒在處方藥的洪流中(Drowned in a Stream of Prescriptions)』，描述了在弗吉尼亞州社區學院這樣的一個事件。

    在由心理學家Jeffrey Katz主持的觀影後討論中，Katz 告訴觀眾沒有什麼理由要擔心實際沒有ADHD的人使用ADHD藥物。 

     Katz 來自佛吉尼亞海灘(Virginia Beach)，這是眾所周知的「ADHD熱點」。當研究報告指出佛吉尼亞海灘地區ADHD的診斷和治療比例甚高時，Katz反復大聲抗議數據被誤導或嚇阻人們尋求必要的照顧。儘管科學證據不支持他的擔憂，他也不曾發表自己的研究，Katz仍被選任為CHADD國家委員會的委員及其公共政策委員會主席，他在這位置而高談闊論。

    毫無疑問，在校園討論ADHD的學校管理者並不知道這場合可能會說服大學生們繼續服用其藥物或若尚未服用此藥也考慮取得此處方。上周在西雅圖華盛頓大學(另一個「ADHD熱點」)，一個類似的場景可能已由對CHADD 友善的精神科醫師Ned Hallowellyg 主持演出。

    我們不可能知道哪些學生將濫用或沉溺於這「合法的快樂丸」。隨著時間的推移，使用和濫用這些藥物可以誘發暴力和侵略行為、焦慮及偏執狂、甚至幻覺和妄想。一些學生會經驗到情緒麻木或不連貫。戒斷時可導致心情憂鬱、疲勞、短期記憶喪失、注意力不能專注，和精神運動性激躁或嗜睡。這就是為何此藥被列為今日可用的處方藥中最會使人成癮的類型之一，處方時應該節制，但卻未被節制。

    Watson博士，謝謝你。ADHD被錯誤標籤化的流行，已將童年的正常成熟過程疾病化成了一種精神疾患。不負責任的藥廠大力行銷、不經心的醫生診斷和處方、擔心的父母、及飽受折磨的教師，使得ADHD藥物的過度使用已呈燎原之勢。

    我們需要停止對ADHD 的過度診斷及過度給藥，以減少大量合法處方的藥丸被轉移到非法市場。

    我們也需要教育學生和教育工作者，Adderall 用於娛樂或幫助學業成就有著相當大的風險，絕非正常生活的一部分。

    針對藥物濫用，我們的戰鬥方式完全錯誤。我們持續從事針對毒梟的鬥爭，歷史已彰明這幾乎不可能成功，卻忽視了我們可以輕易善加控制製藥業更具破壞性的影響。

我的讀後感：精神科醫師的疾病觀念、處方積極性，本即差異很大，以ADHD為例，有人認為這是發展期的正常變異，也有人主張這屬於腦病功能失調。縱無藥廠行銷影響，診斷者之間已存在差異，所謂診斷熱點即在所難免。但這類診斷本即偽陽性甚多，對兒童及青少年而言，尤其應該保守些診斷與給藥，何況主要治療藥物是安非他命類同效劑，摻和了毒品濫用的危險。此文描述美國大學校園的狀況，未知國內現況如何？只要想國內相當年齡層者之大學生比例幾達百分之百，其中不免有些行為偏差或易成癮者，若再考慮販賣的巨額利益，有心者學習一些症狀主訴，來精神科門診用健保卡換「類安非他命藥物」，這可能性絕非危言聳聽。若此風氣傳開，後果實不堪設想。精神醫療界可有此警覺？