引用:http://www.show.org.tw/health_detail.asp?x_no=0000010971

作者: 高壓氧暨傷口治療中心----羅文真治療師

引用:馬偕醫院急救加護醫學科主治醫師盧立華、新光醫院藥劑部臨床組組長吳大維

以下介紹目前對一般傷口處理及照顧的方法:
一、傷口清潔
正確的傷口護理第一步是，清洗傷口，最好以大量無菌生理食鹽水沖洗，目的是減少傷口床細菌，並清楚辨視評估傷口性質，若一時無醫療用的食鹽水，也可用煮過的冷開水或瓶裝礦泉水取代。

二、清創
移除影響傷口癒合的壞死組織，或造成炎症反應的細菌，有幾種方法可以移除壞死細胞：
1. 外科清創：使用刀、剪、器械去除壞死的黃黑組織是最快的方法，但較疼痛且易流血，要由外科醫師執行。
2. 酵素清創：用一些特定的酵素軟化結痂，分解壞死組織，相對於外科清創它是最溫和的清創，病人既不會疼痛亦不必流血。
3. 自體溶解擴創：用於乾燥的壞死組織，使用凝膠提供濕潤並保持傷口密閉性，可加快軟化壞死痂皮，並使好的組織不被破壞，最好用於未發炎感染之傷口。
4. 濕到乾的擴創術：將紗布沾濕稍擰乾覆蓋傷口，當紗布乾了以後，粘附於傷口上，移除紗布的同時將壞死組織一併清除，但此法較會產生疼痛，清除速度較慢。

三、創造適當環境
傷口經清理後，正常情況下自己能長肉長皮，醫療所能提供的是依傷口情形創造一個良好的癒合環境，在傷口不同癒合的時期，階段性的使用功能不同的傷口覆蓋敷料，例如：在傷口重建期肉芽增生階段使用促進肉芽增生組織之藥膏，在上皮化階段使用膠原敷料可以幫助傷口提早癒合。

最後，再提醒大家，傷口護理是每個人都須具備的常識，有正確的觀念及基本的處理方法，避免簡單傷口惡化；若傷口有紅、腫、熱、痛發炎現象，最好儘快找醫師治療。

特殊傷口居家照護：
一、傷口評估：定期對傷口狀況做觀察。
　為方便讓醫護人員容易溝通，區分和描述傷口的特質，在傷口評估內容包括以下幾點：
　　(1)傷口位置。
　　(2)傷口範圍：大小、深度。
　　(3)傷口描述：顏色、氣味、分泌物 (組織液、膿狀)
　　(4)傷口組織顏色：將皮膚組織分為紅、黃、黑三色來判定傷口癒合情形。
　　　  紅色傷口：表示傷口有健康的肉芽組織和豐富的血流供給，是乾淨或正在癒合                  的傷口，是最佳的皮膚組織狀況。
　　　  黃色傷口：表示傷口內有皮下脂肪露出、腐肉、滲出液或傷口感染的情形，外                  觀可能出現黃色或白色，或滲出液是黃白或黃綠色。　　　　
　　　  黑色傷口：表示傷口內缺乏血流供給，是壞死組織的存在，外觀會有軟或硬的                  結痂。
　　(5)受傷方式：刀傷、擦傷、燙傷、鐵釘刺傷（打破傷風)。
　　(6)治療方式：擴瘡術、換藥的方式、使用的敷料、清洗溶液等。

二、傷口換藥原則：
　　傷口照顧，已經從早期的保持傷口乾燥，變成現在依傷口狀況保持傷口濕潤的觀念。
　　且換藥的藥品也從早年雙氧水消毒演變成優碘溶液；敷料更不再以紗布為唯一選      擇。
　　目前已有多樣性選擇的人工敷料 (paste、gel、alginate、powder、人工皮…等)。
　　依傷口程度不同，選擇不同的換藥方式及敷料，有利傷口早日癒合。
(1)  紅色傷口：
　　選擇原則能提供濕潤環境，且換藥時不會傷害到新生的健康組織的密閉性敷料為      主。
　　傷口換藥通常不建議優碘消毒，以免抑制肉芽組織和纖維母細胞生長。
　　最好用濕式換藥法，就是生理食鹽水清潔傷口後蓋上親水性敷料，如：人工皮(Du     oderm)
    若較深的傷口可多加上膠質或膏質等敷料，塗在傷口表面後再蓋上人工皮。
(2)  黃色傷口：
　　選擇可去除及軟化傷口表面腐肉，同時又可吸收傷口過多滲出液的敷料。
　　傷口的處理仍以生理食鹽水浸泡、沖洗及清潔。
　　若有腐肉且少量滲出液，可選以SSD或以膠質或膏質或粉狀敷料塗在傷口上，再     蓋紗布。若滲出液量多則需要時隨時換藥。
　　SSD : Silver-Sulfa-Diazine 磺胺銀。可穿透水泡皮，作用在皮膚深處具殺菌、防            止感染效果。
　　腐肉處理：可適當修剪去除，剪刀須清潔消毒。
(3)黑色傷口：
　　請送醫由醫師醫囑擴創術。
　　若擴創後的傷口仍為感染性傷口，則選擇SSD或B-I優碘軟膏塗在傷口上再覆蓋      紗布。若為無菌傷口，則可以人工皮覆蓋在傷口上。

蜂窩組織炎的傷口：
外觀紅腫，但無傷口，可用B-I軟膏塗抹在紅腫範圍內，再覆蓋紗布。並保持患處清潔乾燥。

截肢傷口：
若截肢後傷口為無菌且密合的，可用優碘清潔縫合的傷口，並以彈繃適當包紮，抬高患肢。
若傷口為開放性傷口且有感染，仍建議由醫囑換藥，並視情況安排下一次的擴瘡術。

糖尿病傷口照顧：
(1) 無菌傷口照顧：換藥時應選用無菌用物，此階段建議由醫囑以無菌技術換藥。
(2) 血糖控制：150~ 200m g/dl間。
(3) 注意營養問題：定期接受血液檢測，若傷口面積大應與營養師討論適量蛋白質攝取。
(4) 糖尿病足傷口：請教醫護復健師相關足部護理、足部運動、鞋具或輔具選擇、定期足部評估。

一般藥局都可購得的敷料種類：
(1)紗布。
(2)透明辦透明性敷料：op site。
(3)親水性敷料：Duoderm。
(4)水乳凝膠：Duoderm gel、Purilon gel。
(5)膠質膏：Comfeel paste。
(6)粉狀：comfeel powder。
(7)藻膠：kaltostat。
(8)敷料墊：Tenderwet、Pad。

以下幾點是大家較常有的錯誤觀念:：
1.任何傷口都塗優碘是不對的
一般人都認為有傷口就擦優碘消毒兼殺菌，其實傷口若不是很髒是不需要的，因為消毒水如雙氧水、優碘…都會破壞肉芽組織，減少白血球活性，如一定要用應在擦過優碘後，立即以生理食鹽水沖洗。

2.必用抗生素是不對的
除非感染已發生不然不用抗生素，即使是局部的抗生素藥膏，也會影響傷口癒合。

3.傷口要保持乾燥是不對的
根據國外科學家所做的實驗顯示，傷口在適度濕潤的環境下其細胞再生能力與游移速度較快，復原速度會比在完全乾燥的環境下快一倍。

4.傷口要馬上縫合是不對的
傷口必須先清洗乾淨，移除壞死組織，若有分泌物尤其是有腔洞的深部傷口，須放置鬆散紗布或引流管，待傷口乾淨再縫，避免俗稱的「金包銀」。

5.傷口必須勤換藥是不對的
傷口須依照其性質及癒合的階段，決定換藥次數，傷口只要保持清潔，不需每天換藥，因為換藥反而使傷口易受感染。